Le Belarus, pays d’Europe de l’Est avec une population de 9,3 millions d’habitants, a des frontières avec la Pologne, la Lituanie, la Lettonie, la Russie et l’Ukraine. Le Belarus a conservé la plupart des caractéristiques du modèle soviétique de système de santé Semashko, qui repose sur les principes du financement public et de l’accès universel aux soins de santé. Les services de santé sont fournis gratuitement sur le lieu de soins par des établissements appartenant pour la plupart à l’État et sont organisés de manière hiérarchique et géographique. Les droits étendus des Bélarussiens en matière de soins de santé sont garantis par la constitution, qui définit le système de santé comme universel.
Le Belarus est un pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure et a consacré environ 5 à 6 % de son PIB à la santé depuis 2005, pour atteindre 6,4 % en 2020. Le système de santé est principalement financé par la fiscalité générale et la plupart des recettes sont collectées au niveau local. La plupart des impôts sont prélevés auprès des entreprises publiques plutôt que sur les salaires. Les dépenses de santé courantes par habitant ont doublé, passant de 589 Int$ en 2005 à 1286 Int$ en 2020. Ce chiffre est supérieur de 30 % à la moyenne de 984 dollars internationaux en 2020 dans la Communauté des États indépendants (CEI). Grâce à l’engagement ferme du Belarus en faveur de la couverture universelle des soins de santé, les dépenses à la charge de la population sont parmi les plus faibles de la CEI (25 % en 2020). La moyenne de la CEI reste deux fois plus élevée, à 50 %, pour la même période. Les paiements directs sont généralement utilisés pour acheter des produits pharmaceutiques, des soins dentaires et certains services privés.
Voie de la réforme : changements progressifs prévisibles
Le gouvernement central fixe les priorités nationales en matière de santé, tandis que les administrations régionales et de district supervisent la structure et mettent en œuvre le financement des soins primaires et secondaires au niveau local. Le ministère de la santé (MOH) a la responsabilité globale du système, y compris de l’élaboration des politiques, et finance directement les services tertiaires. Des efforts ont été déployés pour renforcer les administrations locales des soins de santé – en transférant certaines fonctions du ministère de la santé. La privatisation des établissements de soins de santé et la délégation des fonctions réglementaires à des organismes non étatiques ont été modérées. En 2023 Les établissements de santé sont publics à 64% (3450 sur 5407) et privés à 36%.
Le Belarus a mis en œuvre de nouvelles politiques en procédant à des changements progressifs plutôt qu’à des réformes radicales. Le financement par capitation a été introduit dans certaines régions et des efforts constants ont été déployés pour renforcer les soins primaires. Au cours de la période 2021-2025, le pays met progressivement en œuvre le financement par la performance pour les soins ambulatoires dans les limites du budget par habitant et le financement par groupe lié au diagnostic (DRG) pour les soins hospitaliers afin de parvenir à un financement plus efficace de la santé. Un récent projet de modernisation du système de santé financé par la Banque mondiale, qui visait notamment à créer une plateforme logicielle centrale de santé en ligne, a été partiellement mis en œuvre et suspendu par le prêteur. Les prochaines étapes du ministère de la santé comprennent l’introduction de l’accréditation nationale des organismes de soins de santé et le développement de services de santé en ligne.
