Bosnie et Herzégovine

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Europe de l'Est et Asie centrale

8.7%CHE/GDP

30.9%OOP/CHE

14.8%GGHE-D/GGE

25BGDP (USD)

3.2MPopulation

La Bosnie-Herzégovine est un pays à revenu moyen supérieur de la péninsule balkanique occidentale de l’Europe, avec une population de 3,2 millions d’habitants et une espérance de vie de 75 ans. La Bosnie-Herzégovine possède une gouvernance et une structure administrative complexes, composées de deux entités politiques, la Fédération de Bosnie-Herzégovine (FBiH) et la Republika Srpska (République serbe), et du district autonome de Brčko. Toutes trois ont leur constitution et leur gouvernement, et sont politiquement, administrativement et fiscalement autonomes.

La FBiH se compose de dix unités fédérales (cantons) et de 79 municipalités, tandis que la République serbe compte sept régions administratives (non autonomes) et 63 municipalités.^[1] Reflet de son système politique et administratif, le pays dispose de systèmes de santé complexes, avec 13 caisses d’assurance maladie et 14 ministères en charge de la santé. La plupart des établissements de santé de la FBiH sont établis et détenus par les cantons. Le ministère de la santé (MOH) de la FBiH, au niveau de l’entité, joue un rôle de coordination dans la définition et la mise en œuvre des politiques, et les MOH cantonaux sont principalement responsables de la conception et de la fourniture de l’assurance maladie et des services de soins de santé. Le secteur de la santé de la Republika Srpska a un caractère plus unitaire, avec un seul ministère de la santé central qui possède les hôpitaux et les municipalités qui possèdent les établissements de soins primaires. Les caisses d’assurance maladie sont des institutions semi-autonomes qui sont les principaux acheteurs de services de santé. Les deux entités et le district disposent chacun de lois distinctes sur les soins de santé et sur l’assurance maladie. ^[2]

Les dépenses de santé actuelles de la Bosnie-Herzégovine s’élèvent à 9,56 % du PIB.^[3] sont considérées comme élevées, au même titre que la moyenne de l’UE ( 10,56 %). Les dépenses de santé des administrations publiques nationales, exprimées en % des dépenses des administrations publiques, sont également élevées (16,42 % en 2021), dépassant légèrement la moyenne de l’UE (15,71 % en 2021). Bien que les dépenses de santé en termes de PIB soient élevées, les dépenses par habitant sont faibles, avec 1 693 Int$ en 2021 contre 5 227 Int$ en moyenne dans l’UE.

Environ deux tiers (68,3 % en 2021) des dépenses de santé sont financées par des fonds publics, ce qui est inférieur à la moyenne de l’UE (76,5 %), et environ un tiers (30,7 % en 2021) constitue des dépenses privées (à l’inverse, ce chiffre est supérieur à la moyenne de l’UE, qui est de 23,5 %). Les cotisations sociales d’assurance maladie constituent la principale source de financement public de la santé (56 % du total des dépenses courantes de santé), complétées par les transferts gouvernementaux (12,3 % en 2021)[3].^[3] Cependant, seul un tiers des personnes assurées ont un emploi formel, ce qui est considéré comme une forte dépendance aux cotisations d’assurance. Cette situation décourage l’emploi formel[2]^[2] et affecte négativement la viabilité financière des systèmes de santé et de sécurité sociale.

Sur l’ensemble des dépenses privées de santé, les dépenses directes représentent la plus grande part (97%), tandis que l’assurance maladie volontaire représente environ 1% (2019). Les dépenses à la charge des ménages sont le plus souvent utilisées pour l’achat de médicaments et de produits médicaux, mais les paiements informels pour les soins hospitaliers et spécialisés sont également mentionnés. Les niveaux de couverture seraient de 87 % de la population en FBiH et de 74 % en Republika Srpska en 2020[2],^[2] bien que le taux de couverture de l’assurance maladie varie d’un canton à l’autre au sein de la FBiH.

Le Groupe de la Banque mondiale a indiqué que les systèmes de santé en Bosnie-Herzégovine sont largement centrés sur les hôpitaux et que les inefficacités du réseau hospitalier entraînent une baisse de la qualité et des résultats des soins, une faible satisfaction des patients et des risques fiscaux pour le pays, rendant l’infrastructure actuelle du secteur de la santé de plus en plus inabordable[1].^[1] En réponse à la nécessité d’améliorer la qualité des soins, les deux entités ont créé des systèmes d’accréditation proposant des programmes de certification obligatoires et volontaires pour les prestataires de soins de santé. L’Observatoire européen des systèmes et des politiques de santé a souligné que les problèmes de déficit financier dans le secteur de la santé étaient exacerbés par la fragmentation administrative et a noté que le renforcement des soins primaires était au centre des réformes récentes :

Les plus grands défis des systèmes de santé en Bosnie-Herzégovine sont leur fragmentation (en particulier dans la Fédération de Bosnie-Herzégovine), le manque de transparence et la faiblesse des structures de gestion financière, qui entraînent des dépenses excessives et des arriérés pour les prestataires de soins de santé. Les réformes récentes et en cours des systèmes de santé visent à renforcer les soins primaires. Des progrès importants ont été réalisés dans la mise en place de soins de santé primaires axés sur la médecine familiale dans les centres de soins de santé primaires et dans l’augmentation du nombre de spécialistes formés à la médecine familiale .^[2]

Références[1] Banque mondiale – Projet de santé en Bosnie, Document d’information sur le projet (PID)[2] Observatoire européen, Health systems in action : Bosnie-Herzégovine[4] Organisation mondiale de la santé, Base de données sur les dépenses mondiales de santé – Profil des dépenses de santé – (choisir la Bosnie-Herzégovine)