Le PIB par habitant de la Bulgarie, qui compte un peu moins de 7 millions d’habitants (2021)[1]. a été inférieure à la moitié de la moyenne de l’Union européenne (UE). Cependant, depuis 2018, il a augmenté légèrement plus vite que celui de l’UE, atteignant 28 113 Int$ en 2021[2]. Les dépenses courantes de santé (DCS) de la Bulgarie en pourcentage du PIB sont restées supérieures à 7 % du PIB depuis 2010, soit moins que le taux de 10 % de l’UE[2]. Bien que les dépenses de santé actuelles par habitant en Bulgarie soient les plus faibles de l’UE, elles ont régulièrement augmenté, passant de 373 dollars en 2000 à 2088 dollars en 2020, avec une croissance plus rapide au cours de la dernière décennie[4]. Les modalités de financement obligatoires représentaient 63,1 % de l’assurance maladie obligatoire en 2020 (17,5 % de l’assurance maladie obligatoire provenant des modalités de financement du gouvernement et 45,6 % de l’assurance maladie obligatoire)[6]. Les dépenses directes (36,6 %), principalement liées aux dépenses pharmaceutiques, ont été plus de 2,5 fois supérieures à la moyenne de l’UE depuis 2000 et sont les plus élevées de l’UE, mais elles ont commencé à diminuer en 2017[5][5], [7]. Les dépenses de santé des administrations publiques ont couvert 54 % des soins médicaux ambulatoires et 27 % des produits pharmaceutiques en Bulgarie en 2019, contre 75 % et 57 % respectivement dans l’UE[2].
Protection sociale et financement de la santé
Le ministère de la santé est impliqué dans la gouvernance du système de santé, notamment dans l’élaboration des politiques, la planification et la réglementation des prestataires. Les inspections régionales de la santé, qui appartiennent au ministère de la santé, et les commissions municipales de la santé coordonnent les services de santé publique au niveau local[8].
L’ensemble des prestations couvre les services et biens de santé de niveau primaire, secondaire et tertiaire. Les personnes partagent les coûts de la plupart des services de la SHI et effectuent des paiements directs pour les services exclus. Les paiements informels, effectués par 10% des Bulgares interrogés, augmentent la pression financière sur les ménages[5]. Environ 15 % de la population n’est pas assurée, y compris les ressortissants vivant à l’étranger, les chômeurs de longue durée, les personnes sans papiers d’identité et celles qui choisissent de ne pas participer à la SHI, ce qui pose des problèmes d’accès et d’équité[5]. L’influence soviétique passée se manifeste par un recours excessif aux soins hospitaliers, qui représentent 40 % des dépenses nationales de santé, contre 29 % dans l’UE, et par des hôpitaux spécialisés, qui ont été transformés en centres complets dans le cadre d’une évolution vers des soins intégrés[8]. Des réformes récentes et réussies ont visé une plus grande efficacité, mais la qualité des soins et la viabilité financière restent des défis à relever [9].
Références
[1] La Banque mondiale. Population, totale, Bulgarie, 2021. Consulté le 1er juin 2023.
[2] La Banque mondiale. PIB par habitant, PPA – Union européenne. Consulté le 1er juin 2023.
[3] La Banque mondiale. Dépenses courantes de santé, en pourcentage du PIB. Union européenne, Bulgarie. Consulté le 1er juin 2023.
[4] La Banque mondiale. Dépenses courantes de santé, PPA (dollar international courant). Union européenne, Bulgarie. Consulté le 1er juin 2023.
[5] Observatoire européen des systèmes et des politiques de santé. Bulgarie : profil de santé du pays 2021. Consulté le 2 juin 2023.
[6] Base de données sur les dépenses de santé dans le monde. Genève : Organisation mondiale de la santé. Consulté le 1er juin 2023.
[7] La Banque mondiale. Dépenses personnelles. Union européenne, Bulgarie. Consulté le 15 mai 2023.
[8] Observatoire européen des systèmes et des politiques de santé. Bulgarie : Résumé du système de santé, 2022. Consulté le 2 juin 2023.
[9] Observatoire européen des systèmes et des politiques de santé. Moniteur des systèmes et politiques de santé. Bulgarie. Profil des systèmes de santé en transition (HiT). Consulté le 2 juin 2023.