La protection sociale de la santé (PSM) a une longue histoire en Colombie. Le Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) (la caisse nationale de sécurité sociale), créé en 1915, fournissait des soins de santé aux employés du secteur public. Il a été suivi par Instituto Colombiano de Seguros Sociales (l’institut d’assurance sociale)qui a offert une couverture aux employés du secteur privé à partir de 1946. Le système national de santé a commencé à être financé par l’État et l’assistance publique en 1970, couvrant l’ensemble de la population.
La Constitution politique de la Colombie de 1991 a fait des soins de santé un service public fourni par l’État (article 49).
La loi 100 de 1993 vise à atteindre une couverture d’assurance universelle par le biais d’un régime d’assurance solidaire et, bien que sous la direction de l’État, la gestion est déléguée aux entités depromotion de la santé[entidades promotoras de salud] (EPS). Les EPS gèrent les risques sanitaires et financiers et passent des contrats de soins avec des institutions prestataires de services de santé[instituciones prestadoras de servicios] (IPS).
Dépenses publiques et protection sociale de la santé
L’administrateur des ressources de santé perçoit les ressources et paie les SPE selon l’unité de paiement par capitation (Capitation Payment Unit). unité de paiement par capitationL’unité de paiement par capitation est financée par les employés, les employeurs et le budget public.
En 2021, les dépenses nationales de santé des administrations publiques (DSSA) représentaient 6,55 % du PIB (l’un des rares pays de la région à dépasser les 6 % recommandés par l’Organisation panaméricaine de la santé). Ces dépenses représentaient 19 % des dépenses publiques, ce qui témoigne de l’engagement de l’État en faveur des soins de santé. Les dépenses directes représentaient 13,7 % des dépenses de santé courantes en 2021, soit l’une des plus faibles de la région. [1]
Le PSM en Colombie couvre 49,6 millions de personnes (47,3 % sous le régime contributif et 52,7 % sous le régime subventionné), dont 2,2 millions appartiennent au régime spécial ou exceptionnel. L’indice de couverture des services du CHU est de 79,6. [2]
Principaux défis
La Colombie a progressé au cours des trois dernières décennies, en augmentant le financement public, en réduisant les dépenses de santé publique et en souscrivant de manière exceptionnelle au mécanisme national, ce qui a permis d’améliorer l’accès et les indicateurs de santé[3].[3] Cependant, des défis et des pressions financières subsistent, en partie à cause du vieillissement de la population, de l’augmentation de la demande de services et de la hausse des coûts, en particulier des médicaments. On estime que le déficit pourrait atteindre 2,8 % du PIB dans 20 ans (vers 2042), ce qui souligne la nécessité d’optimiser l’utilisation des ressources. [4]
Le ministère colombien de la santé et de la protection sociale a mis en place une stratégie nationale visant à réduire les inégalités persistantes en matière de santé, en combinant réforme politique, augmentation du financement, modèles innovants de prestation de soins et engagement communautaire. La promotion de l’équité dans l’accès aux services de santé est cruciale, tout comme l’augmentation des ressources pour les soins de santé primaires. L’utilisation efficace des ressources disponibles et l’augmentation de la productivité pourraient contribuer à relever ces défis.
Références
[1] Organisation mondiale de la santé, Base de données sur les dépenses mondiales de santé, Profil des dépenses de santé (choisir un pays)
[2] Organisation mondiale de la santé, Financement et économie de la santé, Tableau de bord du financement de la santé de l’OMS (choisir un pays)
[3] Groupe de la Banque mondiale, PHCPI Primary Health Care Vital Signs Profile Assessment for Colombia (Évaluation du profil des signes vitaux des soins de santé primaires en Colombie)
[4] Jairo H. Restrepo, Carlos Agudelo, Enrique Peñaloza, Juan Carlos García-Ubaque, Natalia Arias, Óscar Bernal, Apuntes de Gestión y Políticas Públicas, Universidad de los Andes, Escuela de Gobierno Alberto Lleras Camargo
