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Corée, République de - P4H Network
Current Health Expenditure (CHE) as % Gross Domestic Product (GDP)8.4%CHE/GDP
Out-of-pocket (OOPS) spending as % of Current Health Expenditure (CHE)26.7%OOP/CHE
Domestic General Government Health Expenditure (GGHE-D) as % General Government Expenditure (GGE)13.6%GGHE-D/GGE
Gross Domestic Product (GDP), in constant (2020) US$ in millions (M), billions (B), or trillions (T)1.7TGDP (USD)
Population in thousands (K), millions (M) or billions (B)51.8MPopulation

La République de Corée a atteint ses objectifs en matière de couverture sanitaire universelle en 1989, 12 ans seulement après que le gouvernement ait introduit l’assurance maladie nationale obligatoire (NHI) en 1977.[1] Au cours de cette période, l’affiliation au NHI a été progressivement étendue à l’ensemble de la population, en commençant par les entreprises de 500 salariés ou plus. En outre, le Medical Aid Program (MAP), un programme d’aide aux pauvres financé par l’impôt et créé en 1979, restera en place jusqu’en 2024. En 2000, les régimes d’assurance précédemment décentralisés ont été fusionnés en un système à payeur unique avec deux organisations quasi-publiques – le Service national d’assurance maladie, qui collecte les primes et rembourse les prestataires, et le Service d’examen et d’évaluation de l’assurance maladie, qui examine les demandes de remboursement et fournit une assurance qualité.[2] Bien que le système de santé obtienne des résultats supérieurs à la moyenne de l’Organisation de coopération et de développement économiques, le degré de protection financière reste préoccupant compte tenu du poids élevé des frais à la charge du patient en République de Corée. En 2019, le gouvernement du pays a mis en œuvre une réforme de l’assurance maladie nationale dans le cadre du Plan national global d’assurance maladie (2019-2023 ) afin d’étendre le taux de couverture de l’assurance maladie nationale à 70 % des dépenses médicales d’ici 2023.

Adoption proactive d'une assurance universelle pour les soins de longue durée

La République de Corée a la population qui vieillit le plus rapidement au monde. C’est pourquoi, en 2008, alors que les personnes âgées représentaient environ 7 % de la population de la République de Corée, le pays a mis en place un régime obligatoire d’assurance soins de longue durée (ASLD). L’ASLD offre une couverture universelle des soins de longue durée aux personnes âgées. Ce régime contributif permet de faire face à la charge financière que représentent les soins de longue durée. Le taux de cotisation est un pourcentage fixe du taux de cotisation au NHI (12,83 % en 2023).[3] [4]

Préparation à la protection sociale de la santé pendant la pandémie de COVID-19

Avant la pandémie de COVID-19, la République de Corée a connu une épidémie de syndrome respiratoire du Moyen-Orient. À la suite de cette épidémie, des réformes législatives et réglementaires ont renforcé les systèmes de préparation et de réponse aux urgences de santé publique du pays. Par conséquent, lorsque la pandémie de COVID-19 a frappé le pays, l’INSA a réagi rapidement. Le NHI a inclus les tests et les médicaments liés au COVID-19 dans l’ensemble des prestations et a adopté des mesures d’aide d’urgence. Ces mesures comprenaient une réduction de la contribution à l’INSA pour les personnes fortement touchées par le COVID-19 et l’octroi de fonds de secours aux particuliers et aux entreprises. Le NHI a permis à la population d’accéder aux tests et aux traitements sans obstacle financier, conformément à la couverture sanitaire universelle de la République de Corée pour l’ensemble de sa population.[5]

References

  1. Extension de la protection sociale en matière de santé : Accélérer les progrès vers la couverture sanitaire universelle en Asie et dans le Pacifique. Organisation internationale du travail, 2021
  2. Kwon, Soonman, et al. République de Corée : Examen du système de santé. 5:4Organisation mondiale de la santé, 2015
  3. Kim, Hongsoo, et Soonman Kwon. “A Decade of Public Long-Term Care Insurance in South Korea : Policy Lessons for Aging Countries“. Politique de santé, vol. 125, n° 1, janvier 2021, pp. 22-26. ScienceDirect
  4. Gouvernement de la Corée, communiqué de presse du ministère de la santé et de la protection sociale. 2023.
    Accessed 8 Apr. 2024
  5. Kwon, Soonman, et al.
    Republic of Korea’s COVID-19 Preparedness and Response”.
    Série de notes sur l’innovation et la technologie du Bureau de la Corée du Groupe de la Banque mondiale, no. 3, 2020

Chronologie des réformes du financement de la santé en Corée

La télémédecine a été temporairement autorisée en réponse à la pandémie de COVID-19.

Un programme pilote de deux ans pour les soins de proximité (pour vieillir sur place) a été lancé dans 16 districts.

Le premier plan global de l'INSA (2019-2023) a été établi.

Les patients atteints de démence à un stade précoce peuvent bénéficier d'une assurance dépendance

Les frais supplémentaires pour les traitements dispensés par des spécialistes très expérimentés ont été interdits.

Inscription obligatoire à l'assurance maladie pour tous les étrangers et immigrants séjournant en République de Corée pendant plus de 6 mois.

Une politique d'extension des prestations sur cinq ans, appelée "Moon Jae-In care" ou "Moon Care", a été annoncée.

Les réformes du NBLSS ont permis d'étendre la couverture de la population et de personnaliser les prestations dans quatre catégories

Les niveaux d'éligibilité des établissements de soins de longue durée sont passés de trois à quatre niveaux

Exemption de l'évaluation économique pour les médicaments anticancéreux et orphelins

Le plafond de la participation aux frais est passé de trois à sept niveaux de revenus

Un programme pilote d'ASR a été lancé pour les médicaments orphelins et les produits pharmaceutiques contre le cancer et les maladies rares.

Le système de paiement basé sur sept DRG a été obligatoirement mis en œuvre dans les hôpitaux généraux et tertiaires.

Une politique d'extension des prestations sur cinq ans (2014-2018), la politique d'extension des prestations pour quatre maladies graves majeures, a été annoncée.

Le sans-abri est devenu un bénéficiaire de type 1 de l'AM

Le système de paiement basé sur les DRG pour sept DRG a été obligatoirement mis en œuvre dans les cliniques et les hôpitaux.

Adoption de la loi sur la gestion de la démence

Un système de paiement à la performance a été mis en place pour quelques services sur la base d'évaluations de la qualité.

Des réductions de copaiement de 10 % à 5 % ont été appliquées pour le cancer et les maladies cardiovasculaires.

L'accord prix-volume a été mis en œuvre

Un nouveau paiement basé sur les DRG, une combinaison de paiement prospectif et de rémunération à l'acte, a été mis en œuvre dans le cadre d'un programme pilote.

Le coût de l'hospitalisation pour les bénéficiaires de l'AM de type 2 a été réduit de 15 % à 10 %.

Des réductions du ticket modérateur de 20 % à 10 % ont été appliquées pour les maladies rares et incurables.

Une politique d'extension des prestations sur cinq ans (2009-2013) a été annoncée.

Le facteur de conversion pour la tarification a été subdivisé en fonction de l'institution médicale.

Une évaluation économique était nécessaire pour les médicaments figurant sur la liste

Mise en place d'un système de paiement journalier à taux fixe pour les hôpitaux de soins de longue durée

L'assurance dépendance a été introduite, séparément de la NHI, mais gérée par la NHIC.

Adoption de la loi sur l'assurance dépendance

Le ticket modérateur pour les soins ambulatoires a été appliqué aux bénéficiaires de l'AM : KRW 1000 pour les soins primaires et KRW 2000 pour les hôpitaux tertiaires.

Le système de liste positive a été introduit

Des réductions de copaiement de 20 % à 10 % ont été appliquées pour le cancer et les maladies cardiovasculaires.

Une politique d'extension des prestations sur quatre ans (2005-2008) a été annoncée.

Un plafond de copaiement a été introduit pour les paiements OOP cumulés sur six mois.

La loi nationale sur la sécurité des moyens de subsistance, promulguée à partir de la loi sur la protection des moyens de subsistance.

Les comptes financiers des régimes NHI ont été consolidés

Un HIPDC a été mis en place pour décider de la couverture de l'ensemble des prestations.

Le NBLSS a été lancé

La méthode de tarification a été modifiée pour être basée sur un système RBRV.

La prescription et la délivrance des médicaments ont été séparées entre les médecins et les pharmaciens.

Toutes les caisses d'assurance maladie ont été fusionnées en une seule caisse nationale d'assurance maladie (NHIS).

Les tarifs ont commencé à être négociés entre l'assureur et les associations de prestataires.

La loi sur l'assurance maladie nationale succède à la loi sur l'assurance médicale nationale (entrée en vigueur le 1er janvier 2000).

Le Fonds de stabilisation fiscale a été créé pour réaffecter les recettes des cotisations entre les fonds d'assurance

Adoption de la loi nationale sur l'assurance médicale, qui succède à la loi sur l'assurance médicale

Un paiement basé sur les DRG a été lancé en tant que programme pilote sur la base d'une participation volontaire.

Des hôpitaux de soins de longue durée ont été créés pour la réadaptation, la santé mentale et les soins post-aigus.

Le programme couvrait tous les travailleurs indépendants dans les zones urbaines, et l'assurance maladie obligatoire a permis d'atteindre la couverture universelle de la population.

Les produits pharmaceutiques sont couverts par l'ensemble des prestations de l'INSA.

Le programme pilote couvrait tous les travailleurs indépendants dans les zones rurales

Les employés des entreprises de plus de 16 travailleurs ont été inscrits au NHI.

Le programme pilote pour les travailleurs indépendants a été mis en œuvre dans cinq zones rurales et une zone urbaine

Adoption de la loi sur le bien-être des personnes âgées

Un programme pilote pour les travailleurs indépendants a été mis en œuvre dans trois zones rurales

Les employés des entreprises de plus de 100 travailleurs ont été inscrits au NHI.

Les fonctionnaires, les enseignants et les employés des entreprises de plus de 300 personnes ont été inscrits au NHI.

Un programme d'AMM pour les personnes vivant dans la pauvreté a été lancé.

Les employés des grandes entreprises de plus de 500 travailleurs ont été inscrits au NHI.

La loi sur l'assurance médicale a été révisée pour rendre l'affiliation obligatoire et servir de base juridique au PSM et au CHU.

La loi sur l'assurance médicale a été promulguée pour permettre l'adhésion volontaire.

Adoption de la loi sur la protection des moyens de subsistance

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