Le Kenya vise à étendre la protection sociale en matière de santé aux populations actuellement non couvertes
Système de protection sociale de la santé au Kenya
Le gouvernement du Kenya s’est engagé à atteindre la couverture sanitaire universelle. Le Kenya dispose d’un système de financement de la santé complexe et décentralisé. Le National Health Insurance Fund (NHIF) est le seul organisme d’assurance maladie sociale au Kenya et est censé fournir une assurance maladie sociale à tous les Kenyans. Les besoins non satisfaits sont importants : environ un quart de la population est couverte (DHS, 2022), et le nombre de membres actifs (ceux qui sont à jour de leurs cotisations au cours des 12 derniers mois) est encore plus faible.
Le NHIF a été créé à l’origine pour couvrir les travailleurs de l’économie formelle et les fonctionnaires afin de couvrir le coût des traitements hospitaliers pour ses membres cotisants et les membres de leur famille immédiate (ajouter le lien ici pour la loi NIHF lorsqu’elle sera publiée). Ces dernières années, le NHIF a revu son portefeuille d’activités afin d’étendre ses services et sa couverture aux travailleurs de l’économie informelle (avec leurs familles) et aux groupes vulnérables. Les membres volontaires versent une contribution mensuelle de 500 KES (4 USD), tandis que les personnes ayant un emploi formel cotisent sur la base d’un barème progressif en fonction de leurs revenus, le minimum étant de 150 KES et le maximum de 1 700 KES. Grâce au mécanisme d’adhésion volontaire, toutes les personnes résidant au Kenya et disposant d’une pièce d’identité et d’une carte SIM peuvent s’inscrire à la NHIF, y compris les travailleurs migrants. En 2020, 3,6 millions de membres du secteur informel étaient assurés volontairement, mais seulement 1,5 de ces 3,6 millions étaient des membres actifs. Les ménages pauvres et vulnérables identifiés grâce aux prestations en espèces sont inscrits grâce aux subventions du gouvernement et les partenaires, tels que le HCR, subventionnent les réfugiés vulnérables.
NHIF est confronté au problème des membres volontaires qui adhèrent au fonds alors qu’ils savent qu’ils ont besoin d’une procédure médicale (par exemple, une intervention chirurgicale) et qui l’abandonnent ensuite. Des discussions sont en cours sur l’établissement de différentes catégories économiques sociales pour différents niveaux de contribution, en particulier dans l’économie informelle. Toutefois, pour introduire un tel système, il faudrait mettre en place un mécanisme d’évaluation socio-économique complexe afin d’évaluer les moyens de contribution et la capacité de paiement de l’économie informelle et des travailleurs ruraux. D’autres mesures ont également été introduites pour renforcer la viabilité du NHIF, par exemple le paiement des primes un an à l’avance avant que les cotisants volontaires puissent accéder aux services, ce qui a encore aggravé la couverture inadéquate des travailleurs de l’économie informelle et rurale.
Extension de la couverture avec une marge de manœuvre budgétaire limitée
L’adhésion à la NHIF est récemment devenue obligatoire pour tous les Kenyans qui ont atteint l’âge de 18 ans et qui travaillent dans le secteur formel. Le défi auquel le Kenya est aujourd’hui confronté est de savoir comment faire respecter le caractère obligatoire du NHIF. Les projets actuels du gouvernement (insérer la stratégie HF ici lorsqu’elle sera affichée) consistent à augmenter le nombre de ménages actuellement couverts par le gouvernement (ménages pauvres) de 1,5 million à 5 millions de ménages, ce qui signifierait qu’environ 40 % de la population serait couverte par le NHIF grâce à des subventions gouvernementales. Cela soulèverait la question de l’identification des personnes pauvres, étant donné que les subventions de la NHIF sont actuellement liées aux programmes kenyans de distribution d’argent. En outre, les taux de cotisation pour les membres entièrement subventionnés et les travailleurs de l’économie informelle doivent être revus pour assurer la viabilité du fonds à l’avenir.
