Avant la crise économique de 2007-2008, la Lettonie a mis en œuvre une centralisation institutionnelle et s’est détournée des hôpitaux au profit des soins ambulatoires, réduisant ainsi considérablement le nombre d’hôpitaux. En 2013, un système d’indicateurs qualitatifs et quantitatifs pour les soins hospitaliers a été introduit et est utilisé aujourd’hui pour les achats. Depuis 2013, l’accent est mis sur la viabilité financière. En 2017, le parlement a adopté la loi sur le financement des soins de santé afin d’introduire le système d’assurance maladie obligatoire et d’augmenter les revenus dans le domaine de la santé. La nouvelle réforme permettrait de bénéficier pleinement de l’ensemble des prestations de santé sur la base des cotisations à l’assurance maladie nationale.
Cependant, la réforme a d’abord été reportée à 2021, puis abandonnée. La cotisation salariale d’un point de pourcentage, répartie à parts égales entre le salarié et l’employeur, introduite par le gouvernement en 2018, s’élevait à 1,5 million d’euros. aboli en 2021. La part des recettes générales de la sécurité sociale affectée aux soins de santé est restée inchangée à 2,78%.
Le système de protection sociale de la santé en Lettonie aujourd'hui
Le système national de santé letton (NHS) est le principal acheteur de services de santé financés par l’État et garantit la disponibilité des services de soins de santé. Le NHS travaille sous la supervision du ministère de la santé. Les prestataires qui passent des contrats avec le NHS peuvent être publics ou privés ; les prestataires de soins primaires sont pour la plupart privés, tandis que les soins tertiaires sont pour la plupart publics, la propriété étant concentrée au niveau national ou municipal.
Les dépenses de santé sont en constante augmentation depuis 2000. En 2019, les dépenses courantes de santé (DCS) en pourcentage du PIB était de 6,6 %, et les dépenses par habitant était de 2 098 USD. Bien que la Lettonie figure parmi les pays de l’Union européenne (UE) qui dépensent le moins pour la santé, le montant des dépenses par habitant est plus de deux fois supérieur à la moyenne des pays de la Communauté des États indépendants. La part publique de l’EMC était de 61 % en 2019, et la part des dépenses publiques de santé dans les dépenses des administrations publiques était également faible (10 %). Ces deux chiffres sont inférieurs à ceux de la Lituanie et de l’Estonie voisines, ainsi qu’à ceux de nombreux autres pays de l’UE. Les dépenses directes se sont élevées à 37,1 % en 2019, soit plus du double de la moyenne de l’UE, qui est de 15 %.
Malgré une couverture quasi universelle de la population, l’ensemble des prestations est limité et exclut, entre autres, les soins dentaires pour les adultes et la plupart des services de rééducation et de physiothérapie. Le paquet restreint, l’accès limité aux soins et les listes d’attente, ainsi que les paiements élevés au titre de l’assurance maladie indiquent que le sous-financement est un problème majeur. Néanmoins, le gouvernement a stimulé le financement de la santé en augmentant les dépenses depuis 2018 et a pu augmenter les salaires des travailleurs de la santé et le volume des services. En outre, elle a mis en place un système de santé en ligne pour permettre aux citoyens et aux prestataires de soins d’accéder facilement aux informations sur la santé.
