La Papouasie-Nouvelle-Guinée est un pays à revenu moyen inférieur, à la géographie complexe et à la population essentiellement rurale. Elle se trouve aux premiers stades d’une transition démographique et épidémiologique en raison de la forte charge de morbidité imputable aux maladies transmissibles et aux problèmes de santé maternelle et infantile.
La gouvernance du système de santé en Papouasie-Nouvelle-Guinée est décentralisée. Alors que le ministère national de la santé (NDOH) gère les hôpitaux provinciaux, les gouvernements provinciaux et locaux sont responsables des centres de soins primaires et secondaires. Les provinces fournissent également des services de santé dans le cadre d’un système défini par la loi de 2007 sur les autorités sanitaires provinciales (Provincial Health Authorities Act) et géré par le gouvernement provincial.
La couverture varie considérablement d’une région géographique à l’autre, en fonction du fournisseur. Par exemple, dans les zones rurales, les églises jouent un rôle important, puisqu’elles gèrent plus de 50 % du réseau des zones de service rurales. En outre, il existe des services de soins de santé fournis par les employeurs, un petit secteur privé, quelques petites ONG et un secteur traditionnel beaucoup plus important.
Forte dépendance à l'égard de l'aide extérieure ; faibles dépenses de fonctionnement en raison du renoncement aux soins
Le gouvernement est le principal agent de financement, par le biais d’un système fiscal. L’aide extérieure représente une part importante des dépenses courantes de santé (21 %). Bien que les services soient gratuits, des frais d’utilisation sont facturés en raison de l’insuffisance du financement pour le fonctionnement des établissements de santé et de l’irrégularité des flux financiers. On estime que les frais remboursables ne représentent que 10 % du CHE. Toutefois, les niveaux de dépenses de fonctionnement associés à des taux d’utilisation des services faibles ou en baisse et à un taux de mortalité élevé reflètent un renoncement aux soins.
Les défis du système de santé en Papouasie-Nouvelle-Guinée sont considérables, compte tenu du niveau de développement de l’économie et des infrastructures, et de la difficulté d’atteindre la majorité rurale et isolée sur des terrains géographiques à l’accessibilité limitée. Le contexte budgétaire tendu et la perspective d’une diminution de l’aide des partenaires de développement posent des défis financiers et exigeront des niveaux d’efficacité plus élevés pour soutenir la couverture sanitaire universelle avec des objectifs d’équité. La pénurie de ressources humaines qualifiées dans le domaine de la santé dans les zones rurales et isolées exige une priorité importante en matière de politique et de planification.
L'approche "Back to Basics" pour améliorer l'accès aux soins de santé primaires
Ces défis plaident en faveur d’une “approche de retour aux sources”, qui impliquera des investissements dans la préparation du système de santé dans tout le pays afin d’améliorer l’accès aux soins de santé primaires, en particulier dans les zones rurales et isolées. De solides capacités de gestion de la santé sont nécessaires au niveau des provinces et des districts pour mettre en œuvre ces interventions. Des réformes du financement à l’échelle de l’ensemble du gouvernement sont essentielles pour garantir un financement adéquat et en temps voulu.
