Le sous-secteur public est responsable de la majorité de la population péruvienne affiliée à la couverture sociale des dépenses de santé, avec deux institutions administrant les fonds d’assurance maladie : l’assurance maladie intégrale (SIS), créée en 2002 avec un régime subventionné, et la sécurité sociale pour la santé, avec un système contributif[1].[1] Le gouvernement offre des services de santé à la population non assurée (avec une participation variable) par l’intermédiaire du SIS, qui subventionne la prestation de services aux personnes vivant dans la pauvreté.
La prestation de services, tant dans le cadre du régime subventionné que pour la population affiliée au SIS, est assurée par le réseau d’agences gouvernementales régionales et le ministère de la Santé. Les dépenses courantes de santé pour 2019 s’élevaient à 13,1 millions de dollars américains. Le Pérou est toujours en dessous de la norme suggérée par l’Organisation mondiale de la santé, avec des dépenses publiques totales de santé pour 2019 égales à 3,3% du PIB (la norme recommandée est de 6%) et des dépenses à la charge des patients représentant 28,1% des dépenses de santé actuelles (au-dessus de la fourchette suggérée de 15 à 20%).
Vers un accès universel à la santé
La décision politique de passer à l’assurance universelle a été prise en 2002 lorsque des représentants d’organisations politiques, religieuses, de la société civile et du gouvernement ont signé un accord national. En 2005, l’accord des partis politiques sur la santé a été signé, et en 2007, le plan national de santé concerté du ministère de la santé a été signé. En 2008, la Commission multisectorielle a été créée pour proposer les mécanismes nécessaires à la consolidation d’un système national de santé et à la garantie d’une assurance universelle. Cette commission a rédigé un projet de loi qui, après quelques débats, est devenu une loi.[1] En 2009, la loi-cadre sur l’assurance maladie universelle a été promulguée et en 2013, 23 décrets législatifs ont été approuvés par la loi 30073. Ces deux lois constituent la base de la réforme de la santé qui vise à renforcer la gestion et la gouvernance du système de santé, la protection de la santé individuelle, la protection de la santé collective et la protection des droits en matière de santé. [2]
[1] Mezones-Holguín, Edward, Amaya, Elard, Bellido-Boza, Luciana, Mougenot, Benoit, Murillo, Juan P, Villegas-Ortega, José, & Del Carmen Sara, José Carlos. (2019). La couverture de l’assurance maladie : le cas péruvien depuis la loi sur l’assurance universelle. Revue péruvienne de médecine expérimentale et de santé publique, 36(2), 196-206.
[2] Profil du Pérou, OPS
