La Roumanie est un pays d’Europe centrale qui a un accès à la mer Noire au sud-est. Elle a des frontières avec l’Ukraine, la Moldavie, la Bulgarie, la Serbie et la Hongrie. En 2023, la Roumanie comptait 19 millions d’habitants et l’espérance de vie moyenne était de 75 ans en 2022. La Roumanie est un pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure qui a consacré 6,5 % de son PIB à la santé en 2021. Cela représentait près de la moitié de ses dépenses courantes de santé (DCS) en pourcentage du PIB moyen de l’Union européenne. En termes de dépenses de santé par habitant, la Roumanie a dépensé 1 663 € en 2021[1],[1] ce qui est nettement inférieur à la moyenne de l’UE, qui est de 4 030 €.
En 2021, 76 % de l’EMC était financée par des sources publiques, tandis que 21 % était financée par des dépenses personnelles[2].[2] Il a été rapporté que 80,8 % des dépenses publiques en matière de soins de santé provenaient de l’assurance sociale de santé (SHI), et que les 19,2 % restants étaient couverts par les budgets provenant des autorités locales et de l’État ainsi que du ministère de la santé. La SHI tire ses revenus principalement des cotisations mensuelles des employeurs, des employés et des travailleurs indépendants, ainsi que des subventions budgétaires de l’État et des autorités locales[3].[3] Les dépenses directes sont principalement consacrées aux produits pharmaceutiques (63 %), puis aux services médicaux ambulatoires et aux soins dentaires[1].[1]
Le ministère de la santé est chargé de la gouvernance du système de santé, du cadre réglementaire et des politiques, tandis que la Caisse nationale d’assurance maladie administre et réglemente le système SHI. Le ministère de la santé et la Caisse nationale d’assurance maladie sont représentés au niveau local par les autorités de santé publique de district et les caisses d’assurance maladie de district. La liste positive des médicaments couverts par la SHI en Roumanie est gérée par l’Agence nationale des médicaments et des dispositifs médicaux.[1] Entre 1999 et 2019, le pourcentage des salaires versés au titre des cotisations à la SHI est passé de 14 % à 10 %[3],[3] et les autorités locales ont été de plus en plus impliquées dans le financement du système de santé en complétant le budget total avec des fonds locaux.
Outre l’introduction de la SHI, les réformes du système de santé comprenaient la réduction du nombre d’hôpitaux financés par l’État et l’augmentation des investissements privés dans les services médicaux ; l’élargissement du champ d’activité des médecins de famille afin qu’ils ne dépendent plus inutilement des soins spécialisés dispensés en milieu hospitalier ; et la modernisation du système de santé grâce à des investissements dans les infrastructures et les technologies de la santé en ligne.
Aujourd’hui, la SHI roumaine est fortement centralisée et fonctionne en vertu de la loi n° 95 de 2006. Près de 90 % de la population a accès à un ensemble complet de services de santé, tandis que les 12 % restants ne seront pas assurés d’ici 2020 et n’auront qu’un accès limité à un ensemble minimal de services. L’inégalité de l’accès géographique aux soins s’explique par l’infrastructure qui se traduit par des niveaux de soins différents dans les zones urbaines et rurales. Le système reste centré sur l’hôpital et près de la moitié du financement de la santé est allouée aux soins hospitaliers.
Parmi les principaux défis à relever figurent les problèmes de coût et de qualité liés à l’insuffisance du financement des soins de santé et à l’inefficacité de leur allocation, de leur utilisation et de leur administration. L’Organisation mondiale de la santé a estimé que la Roumanie connaît une forte incidence de dépenses de santé catastrophiques, observée dans un ménage sur huit. En outre, les paiements informels empêchent un accès équitable aux services de santé et contribuent aux difficultés financières et aux besoins non satisfaits.
La stratégie nationale de santé 2023-2030 poursuit les réformes structurelles et vise à promouvoir la santé publique, à fournir des services de santé de haute qualité et à garantir l’efficacité du système de santé.
Références
[1] Commission européenne, État de santé dans l’UE, profil de la Roumanie en 2023.
[2] Organisation mondiale de la santé, Base de données sur les dépenses mondiales de santé, Profil des dépenses de santé (choisir un pays)
[3] Ciprian-Paul Radu, Bogdan Cristian Pana, Daniel Traian Pele, Radu Virgil Costea Evolution des dépenses de santé publique financées par le régime roumain d’assurance maladie sociale de 1999 à 2019 National Library of Medicine (NIH)