En 2009, le le gouvernement de la République unie de Tanzanie (comprenant la Tanzanie continentale et les îles de Zanzibar) s’est engagé dans plusieurs réformes du financement de la santé afin de garantir des soins de santé de haute qualité.L’objectif est d’offrir à ses citoyens des services de santé accessibles et abordables. Des réformes du système de santé ont été mises en place pour atteindre cet objectif. La Tanzanie continentale a élaboré en 2016 un projet de stratégie de financement de la santé qui prévoit 13 réformes sectorielles. L’une des principales réformes proposées consistait à accroître la couverture de l’assurance maladie en introduisant une protection obligatoire.
Dépendance à l'égard des dépenses personnelles
Les donateurs et les dépenses personnelles des ménages restent des sources de financement importantes pour la santé. Les comptes nationaux de la santé (CNS) 2019 de la République-Unie de Tanzanie montrent que les dépenses de paiement direct sont passées de 22 % des dépenses totales de santé en 2016 à 32 % en 2019 ; la contribution de l’assurance maladie sociale aux dépenses générales de santé a également augmenté, passant de 8 % à 12 % en 2019. Les cotisations d’assurance maladie ont également tendance à augmenter, passant de 8 % en 2015-2016 à 12 % en 2019-2020. L’augmentation des dépenses OOP indique une régressivité du financement des soins de santé et donc une iniquité.
Le projet de loi sur la couverture sanitaire universelle de 2022, élaboré au cours des huit années qui ont suivi le projet de stratégie de financement des soins de santé de 2014, a été adopté par le parlement et signé par le président de la République-Unie de Tanzanie en décembre 2023. La mise en œuvre devrait commencer en 2024. La loi prévoit un régime d’assurance maladie obligatoire pour tous les résidents de la République-Unie de Tanzanie, répondant aux besoins de santé de tous les segments de la population. La loi établit les sources de financement (primes, fonds fiduciaires, prêts et subventions, et fiscalité) qui contribueront au financement des besoins de santé indépendamment de la situation financière des bénéficiaires.
Les réformes du secteur de la santé à Zanzibar
Depuis l’entrée en vigueur de la Depuis son indépendance en 1964, le gouvernement révolutionnaire de Zanzibar (RGOZ) offre une couverture santé universelle (non contributive) à l’ensemble de sa population. Toutefois, la prestation de soins de santé à Zanzibar a été confrontée à des problèmes de financement et de qualité, en partie imputables à la diminution des sources de revenus et aux faiblesses de la gestion des finances publiques. Les dépenses de santé en libre accès représentaient 19 % des dépenses totales de santé en 2017.2018.
Trois sources principales financent le système de santé à Zanzibar : le gouvernement, les ménages, les donateurs. Le gouvernement a contribué à hauteur de 48% tandis que les donateurs ont contribué à hauteur de 32 %. Les ménages et les entreprises ont contribué à hauteur de 19 % et de 1 %, respectivement (CNS 2017-2018). Au total, les dépenses de santé par habitant s’élevaient à 76 604 TZS (34 USD), ce qui est bien inférieur au minimum de 86 USD par habitant recommandé par l’Organisation mondiale de la santé.
Le RGOZ vise à mettre en place un régime d’assurance maladie universelle dans le cadre de la loi sur le fonds des services de santé de Zanzibar (Zanzibar Health Services Fund Act 2022) pour améliorer l’accès financier aux soins de santé. Le principal défi auquel Zanzibar devra faire face est d’encourager les personnes qui avaient auparavant un accès gratuit aux soins à contribuer aux soins de santé officiellement employés par des déductions obligatoires. des salaires et que les employeurs versent également des contributions obligatoires. Une prime d’assurance serait fixée fpour pour les personnes travaillant dans le secteur informel, et le gouvernement paierait la prime pour les ménages qui n’ont pas les moyens de le faire.
Le projet de stratégie de financement de la santé vise principalement à améliorer un système de financement de la santé qui garantisse à tous les habitants de Zanzibar un accès équitable aux services de santé sans difficultés financières.
