Ukraine

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Europe de l'Est et Asie centrale

8%CHE/GDP

46.3%OOP/CHE

10.1%GGHE-D/GGE

200BGDP (USD)

43.5MPopulation

L’Ukraine est le deuxième plus grand pays d’Europe. L’Ukraine a déclaré son indépendance en 1991 et est classée dans la catégorie des économies à revenu moyen inférieur.

Un modèle de système de santé largement inchangé

L’Ukraine a conservé la plupart des caractéristiques fondamentales du modèle de système de santé Semashko de l’ère soviétique et n’a entrepris aucune réforme majeure de son système de santé^[1]. Les citoyens ukrainiens se voient garantir le droit à un ensemble de services de santé fournis gratuitement au point de prestation. Ce droit s’applique également aux citoyens étrangers, aux réfugiés et aux apatrides^[1]. Les principales caractéristiques sont le financement budgétaire central, une structure organisationnelle hiérarchique et la prédominance du secteur public^[2]. Pendant de nombreuses années, le pays n’a pas eu le soutien financier nécessaire pour assurer la couverture universelle promise par sa constitution. Dans le passé, le gouvernement a fixé des limites aux prestations de santé, ce qui a suscité le mécontentement des citoyens^[1].

Le financement de la santé en Ukraine repose essentiellement sur la fiscalité générale (impôts nationaux et locaux), les dépenses étant réparties entre les budgets nationaux et régionaux. Le financement des soins primaires représentait environ 10 % du financement total des soins de santé^[2]. L’Ukraine a toujours dépensé plus pour la santé que la moyenne des pays de la CEI, passant de 6,35 % du PIB en 2005 à 7,62 % en 2020^[3] Les dépenses de santé actuelles par personne se situent dans la moyenne de la CEI, passant de 443 Int$ en 2005 à 945 Int$ en 2020^[3]. La part des dépenses directes (38 %) était inférieure à la moyenne de la CEI (49 %) depuis 2005, mais elle a augmenté pour atteindre 51 % en 2018-2019.

Tentatives de réforme et défis

Lorsque l’Ukraine est sortie de l’ère post-soviétique, son système de santé était l’un des plus faibles des pays d’Europe de l’Est, caractérisé par une inefficacité organisationnelle et financière et des besoins de santé non satisfaits^[2]. En 2014, le ministère ukrainien de la santé a commencé à élaborer la stratégie nationale de réforme de la santé afin d’améliorer la qualité et l’accès aux soins et d’atténuer les risques financiers pour la population. En 2016, le Cabinet des ministres de l’Ukraine a approuvé le concept de réforme du financement des soins de santé^[2]. En 2017, le parlement ukrainien a adopté une loi sur le financement des soins de santé et deux projets de loi connexes. La loi visait à introduire un système d’assurance financé par le gouvernement, à permettre le choix du prestataire et à lancer un système électronique d’information sur la santé à l’échelle nationale. Les projets de loi visaient à fournir un accès aux personnes vivant dans des zones reculées et à modifier le code financier de l’Ukraine^[2].

Le système de soins de santé est confronté à de nombreux défis en raison de l’instabilité politique et des conflits qui constituent les principaux obstacles à l’amélioration de la santé de la population et au maintien du système de santé.

Références

[1] École de santé publique Mailman de l’université de Columbia. Ukraine : résumé. Consulté le 25 avril 2023.

[2] Romaniuk, P., Semigina, T. Le système de santé ukrainien et ses chances de réussir la transition de l’héritage soviétique. Global Health 14, 116 (2018).

[3] Base de données sur les dépenses de santé dans le monde. Genève : Organisation mondiale de la santé. Consulté le 26 avril 2023.

[4] Organisation mondiale de la santé. Accès aux soins de santé en Ukraine après 8 mois de guerre : Le système de santé reste résistant, mais les principaux services de santé et les médicaments sont de plus en plus inabordables. 2022. Consulté le 27 avril 2023.