Couverture sanitaire universelle et préparation et réponse au COVID-19 en Asie et dans le Pacifique

Couverture sanitaire universelle et préparation et réponse au COVID-19 en Asie et dans le Pacifique

Auteurs :

Soonman KWON et Eunkyoung KIM

La maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) a perturbé tous les aspects de notre société et de nos économies mondiales, ainsi que les progrès vers la couverture sanitaire universelle (CSU), aggravant encore les fragilités structurelles et creusant les inégalités (

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. Certains pays qui ont conçu leurs systèmes de santé pour l’universalité, sur la base d’une approche globale du système avec une plateforme d’information unifiée et le paiement des prestataires, étaient mieux préparés et plus résistants, et ont mieux réagi à la pandémie.

Avantages de l’investissement dans le renforcement des systèmes de santé en vue de la mise en place d’une couverture universelle du risque maladie

L’investissement dans les systèmes de santé et dans la santé publique universelle, qui garantit l’accès à des services de santé de qualité pour tous sans difficultés financières, contribue à l’amélioration de la santé, une composante fondamentale du bien-être et du développement du capital humain. L’amélioration de la santé contribue à stimuler la croissance économique grâce à une productivité accrue à tous les stades de la vie.
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. Les progrès vers l’UHC conduisent à une protection financière pour tous, indépendamment du statut de l’emploi ou de la résidence, améliorant ainsi la mobilité sur le marché du travail.
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. En outre, le secteur de la santé est une source majeure d’emplois, avec des effets multiplicateurs sur l’ensemble de l’économie, générant des opportunités de création d’emplois formels (

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. La santé publique universelle contribue également à la réduction de la pauvreté en offrant une protection financière et en réduisant l’appauvrissement lié aux dépenses de santé. (7,8). Le financement public de la santé universelle peut contribuer à améliorer l’efficacité, la transparence et la discipline budgétaire ; compte tenu de l’ampleur et de la croissance du secteur de la santé, les gains d’efficacité dans ce secteur peuvent avoir un impact important sur l’ensemble des dépenses publiques. (3,9). La santé publique universelle, avec des systèmes de santé fonctionnels, peut protéger l’économie d’un pays de l’impact de pandémies telles que le COVID-19. (3,10,11). Un financement suffisant et une prestation de services efficace pour la préparation et la réponse aux pandémies dans le cadre de la santé publique universelle (ou des progrès vers la santé publique universelle) réduisent les risques d’épidémie, permettent une réponse rapide et protègent les personnes vulnérables, augmentant ainsi la stabilité sociale et la prospérité.
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La santé publique et les systèmes de santé résilients aux situations d’urgence

Pour rendre les systèmes de santé plus résistants aux chocs et aux crises, il est essentiel que les gouvernements investissent dans les fonctions essentielles des systèmes de santé, telles que le financement, la prestation de services et la gouvernance. La garantie de ressources suffisantes pour la santé est nécessaire pour les infrastructures de base, les ressources humaines pour la santé et les médicaments essentiels, y compris les vaccins ; le niveau global des dépenses de santé et les sources publiques de financement sont importants. Le financement des services de santé publique, y compris la prévention et le contrôle des infections (IPC), la surveillance et les systèmes d’information, est fondamental pour garantir que les systèmes de santé sont préparés et répondent aux urgences sanitaires.
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. Plus important encore, les fonds doivent être mis à disposition pour permettre une réponse rapide et efficace aux situations d’urgence, ce qui nécessite un système de gestion des finances publiques (GFP) souple et favorable.
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. En outre, il est essentiel d’atténuer les risques potentiels d’effondrement des systèmes de santé en adoptant des méthodes novatrices pour répondre aux problèmes de sécurité sanitaire et en mobilisant les prestataires du secteur privé.
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. Les groupes vulnérables, qui sont encore plus touchés par les crises, doivent faire l’objet d’une attention particulière (

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. La coopération multisectorielle entre les secteurs public et privé, tous les ministères et niveaux de gouvernement, et les partenaires de développement est essentielle pour progresser vers la santé universelle, la résilience des systèmes de santé et la réponse aux pandémies. (3,15,16).

La pandémie de COVID-19 et ses conséquences en Asie et dans le Pacifique

Au 8 janvier 2021, plus de 86,4 millions de cas confirmés de COVID-19 et plus de 1,8 millions de décès ont été signalés. Environ 20 % des cas de COVID-19 dans le monde ont été recensés en Asie et dans le Pacifique.
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. De nombreux pays ont pris des mesures efficaces et proactives pour contenir la pandémie, telles que des interventions non pharmaceutiques (INP), notamment la fermeture des frontières, des écoles, des entreprises et des lieux de travail, la restriction des mouvements et des rassemblements, et la mise en place d’une surveillance active, d’une recherche des contacts et d’une gestion des cas.

Impacts du COVID-19 sur les systèmes de santé et les économies

Toutefois, ces mesures d’endiguement ont perturbé les systèmes de santé et les économies. Les systèmes de santé sont submergés par les patients atteints du virus COVID-19, tout en luttant pour maintenir l’accès aux services de santé essentiels.
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. Des données préliminaires montrent que des services essentiels, tels que la vaccination, la santé maternelle et infantile et les maladies non transmissibles (MNT), ont été partiellement ou entièrement perturbés.
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. La pandémie de COVID-19 et les mesures d’endiguement ont également perturbé la chaîne d’approvisionnement et les activités économiques mondiales, affectant la production des économies et entraînant des pertes massives d’emplois et de revenus.
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. Selon le le Fonds monétaire internationalSelon les prévisions, l’économie mondiale devrait se contracter de 4,9 % en 2020. La croissance économique de l’Asie en développement devrait être de 0,1 % en 2020 ; la croissance devrait se contracter dans toutes les sous-régions, à l’exception de l’Asie de l’Est (taux de croissance de 1,3 %).
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. Selon les estimations de la Banque asiatique de développement, l’impact économique mondial du COVID-19 devrait atteindre 5,8 milliards de dollars. (6,4 % du produit intérieur brut (PIB) mondial) dans le cadre d’un scénario à trois mois et 8,8 milliards de dollars (9,7 % du PIB mondial) dans le cadre d’un scénario à six mois. L’impact économique sur l’Asie et le Pacifique pourrait atteindre respectivement 1,7 trillion de dollars (6,2 % du PIB régional) et 2,5 trillions de dollars (9,3 % du PIB régional), ce qui représenterait 30 % de la baisse globale du PIB mondial.
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. La pandémie aura un impact sur la pauvreté et les inégalités. Les conséquences de l’augmentation de la pauvreté et de la baisse des revenus, en particulier chez les pauvres et les personnes vulnérables, seraient néfastes pour la santé, l’éducation, la nutrition et les conditions de vie, et affecteraient gravement le développement du capital humain (

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4. Financement durable de la santé publique universelle et résilience des systèmes de santé

La crise actuelle a mis à l’épreuve les caractéristiques du financement durable des systèmes de santé et leur préparation à la pandémie. La résilience en matière de collecte et de mise en commun des recettes, d’achat et de prestation de services s’est avérée essentielle pour faire face à de telles crises. Les pays doivent évaluer les dispositions existantes pour reconstruire et se préparer aux crises futures, ainsi que pour améliorer l’efficacité et l’équité dans l’accès aux soins de santé.

Collecte de recettes

Le financement par l’impôt est plus efficace que les systèmes basés sur les cotisations pour améliorer la préparation aux pandémies, en particulier lorsque les régimes de cotisations ne couvrent pas l’ensemble de la population ou lorsqu’ils sont basés sur de multiples pools distincts. Par rapport au financement basé sur les cotisations, le financement public a une plus grande capacité à mettre en œuvre rapidement des mesures fiscales contracycliques et à ajuster les droits pour garantir l’accès aux soins pendant une pandémie. Les pertes d’emploi et l’incapacité à payer les cotisations ont des effets négatifs sur la protection financière des chômeurs ainsi que sur la stabilité fiscale du système de financement contributif. Pour surmonter la diminution et l’imprévisibilité des recettes en période de crise, la volonté du gouvernement et la flexibilité des règles et processus de GFP sont nécessaires pour faciliter la redéfinition rapide des priorités et la réaffectation des fonds publics, ainsi que l’injection d’urgence de fonds supplémentaires dans le secteur de la santé.

Mise en commun

Un pool unique peut piloter efficacement le développement, l’investissement et la mise en œuvre de la préparation et coordonner la réponse de toutes les parties prenantes concernées. Même dans le cas d’un financement contributif unique, la coordination entre les contributions et le budget du gouvernement est importante lors d’une réponse à une pandémie. Dans un système de pools multiples, l’harmonisation des droits et de la couverture des services entre les pools, la péréquation des risques et l’uniformisation des systèmes d’information peuvent renforcer la préparation et la résilience du système de santé en cas de pandémie (

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Achats

Couverture des services

Le financement de la santé doit permettre une couverture complète et un accès aux médicaments essentiels et aux services de santé, y compris la préparation aux épidémies et aux pandémies. Les fonctions essentielles de santé publique, les tests, les diagnostics et les équipements de protection individuelle, entre autres, liés à une réponse à une pandémie, devraient être disponibles en tant que droit sans barrières financières (

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. Un système de GFP doit comprendre des dispositions et des procédures spéciales. procédures qui permettent une flexibilité rapide et transparente pour réaffecter des fonds ou acheter des biens et des services afin de s’adapter à l’évolution des besoins dans le cadre de la riposte à une pandémie, y compris pour les personnes pauvres et vulnérables. Les modalités d’achat doivent être conçues de manière à réduire au minimum les perturbations dans la fourniture des soins de santé essentiels en cas de pandémie, tels que la vaccination, la santé mentale, les maladies non transmissibles et les services de santé reproductive, maternelle et infantile.

En Asie et dans le Pacifique, les services COVID-19 ont été financés dans la plupart des pays par les budgets gouvernementaux ou les systèmes d’assurance publique. En Chine, en Indonésie, en Malaisie, en Mongolie et au Viêt Nam, par exemple, les budgets gouvernementaux ont été utilisés à la fois à des fins régulières et à des fins d’urgence. Le financement des systèmes d’assurance maladie (publics) a contribué aux services COVID-19 en Inde, au Japon, en République de Corée et aux Philippines, entre autres. L’Australie, le Cambodge, la Chine, le Japon, la République démocratique populaire lao, la Malaisie, la Mongolie, les Philippines, la République de Corée, Singapour, la Thaïlande et le Viêt Nam proposent des tests et des traitements gratuits pour le COVID-19.

Système de paiement pour les fournisseurs

L’achat rapide et flexible en cas de pandémie comprend la mise à disposition de ressources publiques supplémentaires aux prestataires de services de première ligne en temps opportun. Les systèmes de santé résilients ont rapidement adapté les règles et procédures de gestion des finances publiques ainsi que les dispositions fiscales, telles que les paiements anticipés ou les transferts budgétaires directs, qui visent à accélérer le déblocage des fonds pour les prestataires. Les Philippine Health Insurance Corporation, ou PhilHealth, dans le cadre du mécanisme de remboursement provisoire mis en place les fonds versés aux établissements de santé équivalant à trois mois de sinistres sur la base de données historiques, qui seront comptabilisés dans les sinistres futurs (

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. Pour permettre une adaptation efficace et sans heurts, il est nécessaire de prévoir des compensations temporaires pour les prestataires en cas de changements inattendus dans les flux de trésorerie.

Accord d’achat

Arrangement pour les fournisseurs privés

L’afflux de patients lors d’une pandémie nécessite la mobilisation des prestataires publics et privés pour une approche à l’échelle du pays. Sur la base de la qualité et de la performance, la mise en place d’un système de contractualisation pour les prestataires privés serait fondamentale pour la préparation à la pandémie. Les systèmes d’incitation et de paiement pour les prestataires privés (et publics) ainsi que la législation, l’accréditation et la réglementation relatives à la qualité des prestataires de soins de santé font partie de la préparation à la pandémie. Un système de gestion des finances publiques doit inclure des dispositions contractuelles avec des prestataires privés pendant une pandémie si de telles règles ne sont pas en place. D’ici à juin 2020, les fournisseurs privés de la plupart des pays de l Asie et Pacifique avait déjà été mobilisée pour soutenir, dans une certaine mesure, les actions de lutte contre le COVID-19, notamment les tests, les consultations, la distribution de médicaments en ambulatoire, les soins intensifs, les hospitalisations et la quarantaine, ainsi que les mesures d’auto-isolement. Les taux de paiement pour les prestataires privés ont été ajustés afin d’offrir des incitations pour des services COVID-19 plus accessibles (

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Adaptable

PFM

De nombreux pays d’Asie et du Pacifique ont réaffecté les ressources publiques existantes en procédant à des virements ou en lançant des budgets supplémentaires. L’accès et l’utilisation rapides des économies réalisées dans les budgets respectifs des ministères de tutelle peuvent permettre de réagir et d’agir plus rapidement en fonction des priorités politiques, comme cela a été le cas en Inde et aux Philippines, par exemple. L’Australie, la Nouvelle-Zélande et les Philippines ont des budgets basés sur des programmes qui se caractérisent par un système de GFP adaptable dans lequel les budgets gouvernementaux peuvent être reprogrammés facilement pour affecter les fonds là où ils sont le plus nécessaires. La mise en place d’un processus d’autorisation rapide de la PFM permet de débloquer rapidement des fonds publics pour les prestataires de soins de santé et peut potentiellement maximiser l’espace budgétaire pour la santé dans les situations d’urgence. Des mécanismes permettant de concentrer les paiements sur les priorités politiques doivent être mis en place. Les gouvernements qui disposent de mécanismes de paiement centralisés par le biais du Trésor public sont mieux à même d’assurer la hiérarchisation des paiements. Les mécanismes de paiement décentralisés devront s’appuyer sur les priorités établies au niveau local ; dans ce contexte, il est important que les autorités centrales donnent des directives claires sur la définition des priorités. Dans certaines limites, la délégation de certains pouvoirs de paiement aux ministères de tutelle et aux unités de dépenses peut également être envisagée pour accélérer l’exécution du budget et le déblocage des fonds.

Prestation de services

La préparation à une pandémie nécessite des services et des hôpitaux spéciaux pour le traitement des patients, et le système de santé doit faire preuve de souplesse en matière d’infrastructures, de logistique et de ressources humaines pour répondre à une pandémie.
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. La mise en place d’un système de triage des patients et l’envoi des patients légers vers des structures non hospitalières permettent de libérer des lits d’hôpitaux pour les patients atteints de maladies graves, et le continuum coordonné des soins peut réduire la mortalité. Lors de la pandémie de COVID-19, rLes systèmes de santé résilients ont rapidement étendu les innovations locales pour s’adapter aux besoins et à la capacité de pointe. La santé numérique a permis d’améliorer l’accès aux soins en cas de pandémie dans de nombreux pays. Pour que la santé numérique réussisse, il convient d’envisager des paiements et des incitations adéquats pour les prestataires et les patients, ainsi qu’un système garantissant la qualité, la sécurité et la protection de la vie privée.

5. Conclusion

La pandémie de COVID-19 a mis en évidence la valeur intrinsèque de la santé et la résilience du secteur de la santé, l’importance d’un investissement suffisant dans la santé et l’interconnexion de la santé et de l’économie. Tirant les leçons de la crise du COVID-19, les pays doivent saisir cette occasion pour mieux reconstruire grâce à des politiques en faveur des pauvres, des politiques économiques durables et des investissements plus importants dans les services publics, y compris la mise en place de systèmes de santé résilients pour la couverture universelle du risque maladie et la sécurité sanitaire.

Remerciements
Ce travail faisait partie du document d’information sur la préparation et la réponse à l’UHC et au COVID-19 en Asie et dans le Pacifique pour la réunion des ministres de la santé et le symposium conjoint des ministres de la santé et des finances en septembre 2020, financé par le Bureau régional de l’OMS pour le Pacifique occidental et la Banque asiatique de développement.
Nous remercions Peter Cowley, Tomas Roubal, Ding Wang, Ronald Tamangan (Bureau régional de l’OMS pour le Pacifique occidental), Valeria De Oliveira Cruz, Tsolmongerel Tsilaajav (Bureau régional de l’OMS pour l’Asie du Sud-Est), Joseph Kutzin (siège de l’OMS), Eduardo Banzon et Patrick Osewe (Banque asiatique de développement) pour leurs précieuses contributions et leurs commentaires sur une version antérieure du manuscrit.

Références

1. Un cadre des Nations unies pour une réponse socio-économique immédiate au COVID-19. New York (NY) : Nations unies ; avril 2020.

2. Le projet de capital humain. Washington (DC) : Banque mondiale ; 2018.

3. Un financement performant de la santé pour une couverture sanitaire universelle. Washington (DC) : Banque mondiale ; 2019.

4. Améliorer les conditions d’emploi et de travail dans les services de santé. Genève : Organisation internationale du travail ; 2017.

5. Emploi dans le secteur de la santé et croissance économique : une base factuelle. Genève : Organisation mondiale de la santé ; 2017.

6. Travailler pour la santé et la croissance : investir dans le personnel de santé. Genève : Organisation mondiale de la santé ; 2016.

7. Rapport de suivi Rapport de suivi sur la la protection financière en hsanté 2019. Genève : Organisation mondiale de la santé et Banque internationale pour la reconstruction et le développement/Banque mondiale ; 2020.

8. Wagstaff A, Flores G, Smitz M-F, Hsu J, Chepynoga K, Eozenou P. Progrès dans l’appauvrissement des dépenses de santé dans 122 pays : une étude observationnelle rétrospective. The Lancet Global Health. 2018 ;6:e180-e92.

9. Cashin C, Bloom D, Sparkes S, Barroy H, Kutzin J, O’Dougherty S. Aligner la gestion gestion des finances publiques et le financement de la santé : maintenir les progrès vers la couverture sanitaire universelle. Document de travail sur le financement de la santé n°. 4. Genève : Organisation mondiale de la santé ; 2017.

10. Vers un plan d’action mondial pour vie saine et le bien-être pour pour tous : s’unir pour accélérer les progrès vers les objectifs liés à la santé liés à la santé. Genève : Organisation mondiale de la santé ; 2018.