Le 2 avril 2020, l’équipe de financement de la santé de l’OMS a échangé des points de vue sur les priorités de la réponse au COVID-19 en matière de financement de la santé, reflétant l’effort collectif et la réflexion des experts en financement de la santé de l’OMS travaillant au siège et dans les bureaux régionaux de l’OMS. Ce produit collectif a été traduit en russe par le Centre d’évaluation et de contrôle de la qualité des soins de santé du ministère russe de la santé, qui est une organisation membre de P4H.
Défis prioritaires en matière de financement de la santé pour lutter contre le COVID-19
La pandémie de COVID-19 touche aujourd’hui tous les pays du monde. Il est clair que cela nécessite une action immédiate, mais aussi une action cohérente et concertée, car une action hâtive et irréfléchie peut conduire au chaos et à la panique dans les différents pays et dans la communauté mondiale dans son ensemble. Pour éviter cette situation, il est nécessaire de distinguer les objectifs visant à organiser, financer et dispenser les soins de santé de ceux à atteindre en termes de sécurité sanitaire et de couverture sanitaire universelle (CSU). Toutefois, le choix n’est pas entre la sécurité sanitaire et la CMU, car dans les deux cas, l’investissement dans les éléments de base du système de santé, complété par l’action des pouvoirs publics au-delà du système de santé, joue un rôle essentiel.
Compilé par l’équipe Financement de la santé au siège et dans les bureaux régionaux de l’OMS.
La priorité à ce stade est de planifier, d’organiser et de restructurer le processus de soins pour répondre aux besoins urgents en matière de soins primaires. Les mesures de financement de la santé peuvent faciliter une réponse rapide et organisée à une pandémie. En particulier, ils devraient contribuer à améliorer la prestation des soins de santé et la fourniture de soins appropriés tant au niveau de la population qu’au niveau individuel. Pour ce faire, il faut veiller à ce que les deux principaux objectifs du financement de la santé soient atteints simultanément :
Assurer un financement adéquat pour l’achat de produits de soins de santé universels, c’est-à-dire nécessaires pour fournir des services de santé au niveau de la population, mettre en place un système de surveillance intégré (y compris des laboratoires), des systèmes d’information sanitaire et des systèmes d’enregistrement et d’analyse des données, des systèmes de réglementation, ainsi que des campagnes de communication et d’information. Le financement de ces biens (Biens communs pour la santé (BCS)) permet de garantir la préparation des systèmes de santé publique en temps de crise. Malheureusement, dans de nombreux pays, la préparation à de telles situations n’a pas été une priorité majeure pour les États au cours des dernières années, ni même au début de l’épidémie. Cependant, il existe des solutions pour corriger les erreurs commises et renforcer le système de lutte contre le COVID-19 dès à présent, ce qui nous permet d’être mieux préparés aujourd’hui et de relever les défis à venir.
Éliminer les obstacles financiers aux soins afin de garantir un diagnostic et un traitement opportuns du COVID-19 pour tous ceux qui en ont besoin. Il est très important que les gens reconnaissent l’ampleur du problème et suivent les conseils des autorités sanitaires pour savoir quand et où chercher une aide médicale. Les inquiétudes concernant la disponibilité des soins de santé pour les individus et les populations ne doivent pas être un facteur dans la décision de se faire soigner, en particulier pendant une pandémie.
Voici les principales mesures dans le domaine du financement des soins de santé, dont la mise en œuvre permettra d’atteindre les objectifs fixés.
1. Augmenter le financement public du système de soins de santé, y compris le financement par parrainage le cas échéant. Cela nécessitera une action sur la planification budgétaire et la gestion des finances publiques (GFP) afin d’accroître et de redéfinir les priorités du financement budgétaire pour lutter contre le COVID-19, ainsi que sur les processus de coordination, de complémentarité et d’alignement des financements (publics et de parrainage), qui devraient concerner les ministères de la santé et des finances, les fondations, les organismes d’assurance, les gouvernements régionaux et tout autre organisme d’approvisionnement en services de santé (par exemple, les agences nationales ou régionales, les organisations de la société civile et les organisations de la société civile).
a) Accroître la priorité du financement de la lutte contre le COVID-19 pour l’ensemble du secteur de la santé dans le budget global de l’État, ce qui est lié à la mobilisation de fonds internes publics et de mécénat pour les mesures nécessaires. Cela pourrait être associé à une augmentation substantielle des mesures de lutte contre le COVID-19 au cours de la première phase de la crise, et pourrait ensuite être officialisé par la législation.
b) la réaffectation opérationnelle des fonds afin de garantir un financement rapide, stable et durable du CGH. Si un financement supplémentaire ne suffit pas à garantir des mesures adéquates en matière de santé publique et de systèmes de surveillance, la recherche des contacts, l’approvisionnement en eau et la désinfection, la communication en matière de santé publique, les tests et la fourniture d’équipements de laboratoire sont également essentiels et nécessitent un financement adéquat. Les contraintes qui empêchent un financement adéquat doivent être levées dès que possible.
c) une réaffectation du budget afin que le système de santé puisse répondre de manière adéquate à l’augmentation attendue de la demande de services de santé et d’aide à la personne. En outre, il convient de tenir compte de la nécessité de disposer de ressources supplémentaires pour faciliter l’accès au dépistage et au traitement des personnes vivant dans des régions reculées et pour rémunérer les heures supplémentaires des professionnels de la santé.
d) Développement d’un programme budgétaire spécial pour la lutte contre le COVID-19 afin de faciliter le suivi de l’efficacité des mesures et des dépenses.
e) Donner aux prestataires de services essentiels une plus grande flexibilité et une plus grande autorité pour répondre immédiatement aux pénuries ou aux manques de fournitures essentielles (par exemple, savon, matériel, médicaments).
g) garantir des mécanismes de responsabilité transparents pour l’utilisation des fonds à tous les niveaux.
h) L’engagement des sponsors dans le dialogue contribuera à réduire le déficit de financement des programmes nationaux COVID-19 et à les aligner sur les mécanismes internes de gestion des finances publiques.
2. Réglementation des politiques de financement des soins de santé afin de supprimer les obstacles réglementaires aux soins en fournissant des soins de santé gratuits pendant la durée de la situation. Outre les stratégies de prestation de services visant à lutter contre la pandémie, la mise en œuvre de tickets modérateurs basés sur la population pour le paiement des services de santé, des soins de santé à domicile et du télé-conseil devrait être suspendue là où elle existe et où elle est réglementée.
Une telle mesure n’a pas pour but d’encourager tout le monde à venir dans les établissements de santé, mais plutôt d’éliminer les considérations financières en tant que facteur affectant l’accès aux soins de santé. Comme l’a montré la pratique, le paiement des services médicaux ne dissuade pas de recourir à des soins médicaux “inutiles”, mais réduit les indicateurs d’accessibilité, en particulier chez les pauvres. Si les gens supposent ou ne savent pas s’ils devront payer pour un service de santé, ils risquent de retarder ou d’éviter complètement de se faire soigner, ce qui rendra plus difficile la lutte contre la pandémie et exposera l’ensemble de la communauté à un risque. Ainsi, les personnes qui ont besoin d’un traitement ou qui sont en quarantaine et en isolement ne devraient pas avoir à payer pour des services médicaux, y compris pour le traitement de comorbidités, parce que l’idée de payer pour des services, même des services non COVID-19, peut être un facteur qui empêche les personnes de rechercher les soins médicaux dont elles ont besoin.
Toutefois, une simple déclaration de gratuité des services de santé ne suffit pas, en particulier dans les pays où les paiements informels (par exemple pour des fournitures médicales ou directement aux agents de santé) pour des services censés être gratuits sont devenus une réalité quotidienne pour la population. Une autre question est celle de la compensation des coûts de transport élevés ou d’autres obstacles à l’accès aux soins.
a) Suspendre tous les tickets modérateurs (paiement à l’acte) pour tous les patients, quel que soit leur type d’assurance, leur nationalité ou leur lieu de résidence, pour les services fournis dans les établissements de santé, les soins à domicile et les services fournis pendant la quarantaine ou l’isolement. Ces mesures doivent également être réglementées dès que possible et communiquées au public de manière claire et opportune.
b) Compenser les prestataires de soins de santé pour la perte des recettes provenant du ticket modérateur dans le cadre des mesures globales de financement public décrites ci-dessus, afin de leur permettre de faire face à l’augmentation de la demande. Dans le cadre des mesures visant à accroître le financement public (conformément aux points (e) et (g) ci-dessus), donner aux chefs d’agence plus d’autorité sur l’utilisation de ces fonds, en équilibrant cette flexibilité accrue avec des exigences transparentes en matière de rapports. Il conviendrait également d’envisager l’introduction de mesures d’incitation supplémentaires pour les professionnels de la santé.
c) Élaborer ou simplifier les protocoles d’intégration et de contractualisation avec les fournisseurs privés, y compris les méthodes de paiement, les tarifs et les exigences en matière de communication d’informations.
d) verser des avances aux fournisseurs publics et privés pour faire face à l’augmentation attendue de la demande. Cela peut se faire par le biais de paiements anticipés ou de “préfinancements” qui feraient autrement l’objet d’un remboursement rétrospectif.
g) Adapter les modèles de paiement et les systèmes de tarification pour renforcer l’efficacité des changements de lieux et de modes de prestation des services de santé pendant la lutte contre le COVID-19, y compris pour les soins à domicile, la téléconsultation et d’autres modalités de santé en ligne.
h) Envisager des transferts monétaires polyvalents aux citoyens, en particulier à ceux qui sont plus difficiles à atteindre avec les mesures COVID-19 existantes, comme les réfugiés, les personnes déplacées à l’intérieur du pays, les migrants et les sans-abri. Et il est possible de le réaliser grâce à des plateformes numériques. Les transferts monétaires peuvent être particulièrement nécessaires dans les régions les plus pauvres du pays et dans les environnements fragiles et touchés par les conflits, tels que les camps de réfugiés. Toutes ces mesures permettront aux personnes de rester chez elles aussi longtemps que nécessaire, de se procurer de la nourriture et d’autres produits de première nécessité, tout en réduisant les coûts indirects des soins de santé, y compris les frais de transport et la perte de revenus due à la réduction du temps de travail. La mise en œuvre des transferts d’argent liquide nécessite parfois un système de protection sociale ciblé en coopération avec les autorités compétentes (par exemple, le ministère ou l’agence de protection sociale).
Ainsi, les mécanismes de financement du système de soins de santé devraient être rapidement adaptés aux conditions actuelles. Il est nécessaire de se préparer à la période d’après-crise, lorsque la population commencera à rechercher des services qui n’ont pas pu être fournis pendant le pic de l’épidémie de COVID-19. Plus important encore, les mécanismes de financement doivent être simplifiés et rationalisés, et la population doit être clairement informée de ses droits et des meilleurs moyens de se faire soigner. Les actions décrites dans le présent document constituent une feuille de route pour les mesures de changement et d’expansion des services et fourniront une base solide pour la mise en place de mécanismes de financement de la santé permettant d’assurer et de maintenir de manière optimale la sécurité sanitaire et la sécurité de l’assurance maladie universelle à l’avenir.
Ce projet a été élaboré grâce aux efforts collectifs de l’unité Financement de la santé de l’OMS au siège et dans les bureaux régionaux d’Afrique, des Amériques, de la Méditerranée orientale, d’Europe, d’Asie du Sud-Est et du Pacifique occidental. Joseph Kucin, Susan Sparks, Agnes Soukat, Helen Barroy, Matthew Jowett, Camilo Cid, Peter Cowley, Jonathan Silus, Valeria de Oliveira Cruz, Fahdi Dhimi, Alexandra Earle et d’autres ont participé, Tamas Evetovits, Xiu Kea Asha, Swa Ke, Ava, Ava Bruno Messen, Diane Muhongerwa, Juliette Nabionga, Claudia Pessetto, Thomas Rubal, Sarah Thomson, Tsolmongerel Tsilaazhav, Prosper Tumusiime et Hui Wang.
