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Résumé
Le gouvernement du Malawi (GoM) a pour objectif d’offrir à ses citoyens le meilleur niveau de santé et de qualité de vie possible. La fourniture de soins de santé équitables et de qualité dépend largement de la disponibilité de ressources adéquates. Toutefois, la planification et la coordination des activités de santé ont été difficiles dans le pays, compte tenu de l’importance des financements hors budget fournis par les donateurs. Selon les projections de la cartographie des ressources, au cours de l’exercice 2017/18, 75 % du financement du secteur de la santé provenait de 189 donateurs externes, chacun ayant des budgets, des priorités, des processus décisionnels et des responsables de la mise en œuvre distincts ; le gouvernement du Mozambique finance les 25 % restants du secteur de la santé.
Pour relever ces défis, le ministère de la santé a adopté un exercice annuel de gestion des ressources afin de suivre les ressources du secteur de la santé et d’éclairer les décisions de planification et de budgétisation tant pour le ministère de la santé que pour ses partenaires de développement. Le RM du secteur de la santé fournit des données budgétaires détaillées et prospectives, qui complètent d’autres enquêtes telles que les comptes nationaux de la santé (CNS) et l’évaluation des dépenses nationales de lutte contre le sida (NASA), qui recueillent des données historiques sur les dépenses. Ce rapport présente les principaux résultats du cycle 5 de RM, qui comprend les données budgétaires du secteur de la santé collectées pour les exercices 2017/18 à 2019/20.
Pour l’exercice 2017/18, l’enveloppe totale des ressources pour le secteur est estimée à 639 millions de dollars US, soit 9,5 pour cent du produit intérieur brut (PIB) global. Sur ce total, 477 millions de dollars (75 %) proviennent des PDD, tandis que les 162 millions de dollars restants (25 %) proviennent du gouvernement. Par rapport à la dernière série de données RM de l’exercice 2015/16, lorsque le secteur disposait d’une enveloppe de ressources de 607 millions de dollars US, les ressources globales ont nominalement augmenté de 32 millions de dollars US en termes de dollars US nominaux (USD).
Au cours de l’exercice 2017/18, les quatre principales sources de financement de la santé sont le Fonds mondial (28 %), le GoM/MOH (25 %), les États-Unis (16 %) et le Fonds commun du secteur de la santé (6 %), qui fournissent collectivement 75 % de l’ensemble des ressources. Si l’on prend également en compte les six autres principales sources de financement, les dix principales sources de financement de la santé représentent 92 % de l’ensemble des ressources du secteur de la santé capturées pour l’exercice 2017/18. Cela signifie que les 181 sources de financement restantes ne contribuent qu’à 8 % de l’enveloppe globale des ressources.
Sur les 639 millions de dollars US budgétisés pour 2017/18, le VIH/sida est le domaine programmatique qui reçoit le plus de fonds, avec 197 millions de dollars US (31 %). Viennent ensuite la santé reproductive, maternelle, néonatale et infantile (RMNCH) avec 50 millions de dollars (8 %), le paludisme avec 43 millions de dollars (7 %), la nutrition avec 32 millions de dollars (5 %), les vaccins avec 19 millions de dollars (3 %), la tuberculose (TB) hors VIH avec 13 millions de dollars (2 %), et la santé environnementale et les maladies diarrhéiques avec 6 millions de dollars (1 %). La santé mentale, les maladies des yeux, de l’oreille et de la peau, ainsi que les maladies non transmissibles (MNT) reçoivent chacune moins de 2 millions de dollars. À l’extrémité inférieure, les maladies tropicales négligées et les infections respiratoires reçoivent moins de 0,5 million de dollars chacune. En outre, une part importante du financement a été considérée comme transversale, représentant 275 millions de dollars (43 %).
Une analyse séparée de toutes les catégories de coûts (qui comprend des paramètres tels que l’administration, les biens d’équipement, les médicaments, l’infrastructure et l’assistance technique) révèle que pour l’exercice 2017/18, les médicaments et les fournitures médicales représentent la plus grande partie des dépenses prévues, soit 229 millions de dollars US, dont 123 millions proviennent du Fonds mondial, en grande partie pour l’achat de médicaments antirétroviraux (ARV). Les salaires et avantages du personnel de santé constituent la deuxième catégorie de coûts la plus importante, avec 12 % des fonds prévus, suivie par la construction d’infrastructures (8 %) et les activités de sensibilisation de la communauté (7 %).
Le financement dans le cadre de l’enveloppe totale des ressources affectées à des districts spécifiques (par opposition aux programmes nationaux ou au financement des hôpitaux centraux) s’élève à 338 millions de dollars US pour l’exercice 2017/18, mais varie considérablement d’un district à l’autre. Le financement total par district varie de 5 millions de dollars à Likoma à 44 millions de dollars à Lilongwe, avec une médiane de 12 millions de dollars. Le niveau de donateurs varie également d’un district à l’autre 8
Phalombe a le pourcentage le plus élevé de financement de la santé provenant de sources externes (88%), tandis que Dowa a le pourcentage le plus bas (70%). Les variations du financement des donateurs entre les districts sont en partie dues à des projets spécifiques aux districts, qui ne sont généralement pas intégrés dans les plans de développement des districts (PDD). Une transparence et une coordination accrues pourraient permettre d’améliorer la gestion et l’exécution des fonds des districts.
Sur le total des fonds mis à la disposition du secteur de la santé pour l’exercice 2017/18, 70 % sont consacrés aux coûts de prestation des services, tandis que les 30 % restants sont budgétisés pour les coûts non liés à la prestation des services. Les coûts de prestation de services comprennent des éléments tels que les biens d’équipement, les médicaments et les salaires, tandis que les coûts non liés à la prestation de services comprennent des éléments tels que l’administration, la recherche et l’assistance technique. Bien qu’il s’agisse d’une estimation grossière, ces chiffres indiquent qu’en moyenne, pour chaque dollar budgétisé, environ 0,70 dollar sera donné aux établissements de soins de santé pour fournir des services de santé. L’amélioration de l’efficacité des coûts non liés à la prestation de services pourrait améliorer considérablement les ressources au niveau des établissements.
L’objectif ultime de la gestion des ressources est de permettre à toutes les parties prenantes du secteur de la santé de mieux connaître et comprendre les flux de ressources au cours des trois prochaines années. Il permet de comprendre les ressources disponibles pour le secteur et indique le flux de fonds du financeur à l’exécutant, à travers différents programmes, régions géographiques, exercices fiscaux et catégories de coûts. La gestion des ressources peut être un outil puissant pour la mobilisation des ressources, l’opérationnalisation des plans stratégiques, la coordination de la mise en œuvre, l’identification des inefficacités et l’information sur les changements de politique.
L’ensemble des données est disponible sur demande auprès du Département de la planification et du développement des politiques (DPPD) du ministère de la santé et devrait être adopté et analysé de manière proactive par les parties prenantes pour répondre à leurs divers besoins en matière de financement de la santé.
Pour plus d’informations et pour accéder à la base de données complète, veuillez contacter le compte de messagerie de la cartographie des ressources à l’adresse suivante : resourcemappingmalawi@gmail.com.