Les Philippines modifient les paiements des soins de santé, ce qui soulève des inquiétudes quant à l’accessibilité financière et à l’accès aux soins en raison des retards, des refus et de la réduction de la couverture. Ce commentaire appelle à une réévaluation et à une réforme de l’audit afin de donner la priorité aux objectifs de santé publique.
Les Philippines ont modifié leur système d’assurance maladie, passant de paiements fixes par cas (paiement par cas) à un système plafonné de paiement à l’acte. Cette mesure visait à faire économiser de l’argent au gouvernement, mais un examen rapide suggère qu’elle a eu des conséquences négatives :
- Retards de paiement et réduction de la couverture : Le traitement des demandes dans le cadre du nouveau système est plus lent et plus complexe, ce qui entraîne des retards dans les paiements aux hôpitaux. En outre, certaines demandes sont refusées ou remboursées à des taux inférieurs, ce qui réduit la part couverte par l’assurance.
- Des coûts plus élevés pour les patients : Avec une couverture d’assurance réduite, les patients doivent payer davantage de leur poche pour les soins de santé, en particulier ceux qui dépendent des hôpitaux publics. C’est un fardeau pour les populations à faible revenu.
- Pouvoir de négociation affaibli : le nouveau système réduit l’influence du gouvernement dans la négociation des prix avec les prestataires de soins de santé. Cela pourrait entraîner une augmentation des coûts globaux des soins de santé à long terme.
L’étude recommande un retour au système de paiement par cas avec une révision des taux actuels pour assurer une couverture adéquate. Elle appelle également à une meilleure harmonisation entre les audits financiers et les objectifs en matière d’assurance maladie. Les audits devraient se concentrer sur l’efficacité des stratégies d’achat de PhilHealth, et pas seulement sur le traitement des demandes individuelles.
L’abrogation récente du système plafonné de rémunération à l’acte est une mesure positive, mais une communication claire entre PhilHealth et les régulateurs est nécessaire pour éviter que de tels faux pas ne se reproduisent à l’avenir.
