Ce commentaire, intitulé Beyond cost-effectiveness : a reflective commentary on adapting global health technology assessment for equity considerations in South Africa and other LMICs, publié dans l’International Journal for Equity in Health le 14 novembre 2025, examine les limites de l’application des cadres mondiaux d’ETS, en particulier de l’analyse coût-efficacité, dans les pays à revenu faible et intermédiaire.
Rédigé par Chantel Siriram et Roseanne Harris, cet article affirme que les méthodes traditionnelles d’évaluation des effets cumulatifs et d’évaluation des effets cumulatifs ne reflètent souvent pas les réalités éthiques, sociales et historiques de contextes tels que celui de l’Afrique du Sud. S’appuyant sur deux études empiriques réalisées par les auteurs, il montre que les ensembles de valeurs EQ-5D élaborés au niveau international sont mal corrélés avec l’état de santé déclaré par les patients sud-africains et sont fortement influencés par des facteurs sociodémographiques, ce qui souligne la nécessité d’utiliser des pondérations d’utilité dérivées au niveau local. Les auteurs proposent le principlisme utilitaire, un cadre éthique hybride qui allie efficacité et garanties de principe, et appellent à quatre changements de politique : adapter les méthodes économiques de manière éthique, localiser les outils d’ETS, contextualiser les orientations globales et adopter l’analyse décisionnelle multicritères (MCDA). Leur approche trace une voie plus juste et plus sensible au contexte pour une réforme des soins de santé basée sur la valeur dans les PRFM.