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Les gouvernements des pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) envisagent de plus en plus de mettre en place des régimes nationaux d’assurance maladie (NHIS) pour parvenir à une couverture sanitaire universelle (CSU). Cet article examine l’économie politique entourant la mise en place du NHIS zambien en 2018, en soulignant le long processus de 26 ans qui a impliqué un dialogue politique approfondi et l’engagement des parties prenantes. Les principales conclusions révèlent qu’une volonté politique forte et un leadership du ministère de la Santé ont été essentiels pour l’adoption de la législation, parallèlement à des compromis nécessaires influencés par les pressions exercées par les différentes parties prenantes. Le soutien du public et l’héritage des politiques précédentes, telles que la suppression des frais d’utilisation, ont joué un rôle important dans la création d’une dynamique pour le NHIS. En fin de compte, l’étude souligne l’importance de l’engagement politique et l’influence des récits de santé mondiaux sur l’élaboration des politiques locales dans les pays à faible revenu.