Cette étude met à jour l’analyse 2018 de la protection financière en Ukraine, en évaluant l’accès abordable aux soins de santé. Les dépenses de santé catastrophiques en Ukraine sont plus élevées que dans de nombreux pays européens, affectant principalement les ménages les plus pauvres et les retraités, soulignant les défis de la couverture santé universelle.
Les résultats révèlent que les paiements directs restent un fardeau important, l’Ukraine connaissant des taux parmi les plus élevés d’Europe. En 2020, les paiements directs représentaient 48 % des dépenses totales de santé, ce qui reflète les lacunes persistantes dans le financement de la santé publique et les inefficacités du système.
L’une des conclusions les plus préoccupantes est l’incidence élevée des dépenses de santé catastrophiques. En 2021, 17 % des ménages (environ 2,5 millions) ont dû faire face à des dépenses de santé catastrophiques, ce qui fait de l’Ukraine l’un des pays les plus touchés en Europe. Le fardeau est particulièrement lourd pour les ménages les plus pauvres, 64 % d’entre eux connaissant des difficultés financières dues aux coûts des soins de santé. Les principaux facteurs de coût sont les médicaments en consultation externe, qui ont un impact disproportionné sur les groupes à faibles revenus, et les soins hospitaliers, qui créent une pression financière sur les ménages plus aisés.
Les besoins non satisfaits en matière de soins de santé restent un problème important, notamment en ce qui concerne les médicaments, les soins dentaires et les services ambulatoires. Le coût est le principal obstacle qui empêche les individus de se faire soigner, en particulier parmi les populations à faible revenu. Malgré une couverture quasi universelle de la population, les paiements informels et d’autres obstacles financiers compromettent l’accès effectif aux services de santé. Le Programme de médicaments abordables (PMA), mis en place pour améliorer l’accès aux médicaments essentiels, a permis d’alléger certaines charges financières, mais sa couverture reste limitée à des conditions spécifiques, laissant de nombreuses personnes sans protection financière adéquate.
La situation a été exacerbée par l’instabilité économique et la guerre. L’invasion russe de l’Ukraine en 2022 a entraîné une hausse spectaculaire des niveaux de pauvreté, qui sont passés de 5 % en 2021 à 24 % en 2022, ce qui a encore réduit la capacité de la population à payer les soins de santé. Malgré les efforts déployés par le Service national de santé de l’Ukraine (NHSU) pour allouer les ressources de santé publique de manière efficace, les dépenses de santé publique restent faibles, à seulement 4 % du PIB en 2020. Ce chiffre est nettement inférieur aux niveaux observés dans les pays de l’UE, ce qui se traduit par un sous-financement persistant du programme de garanties médicales (PMG) et par une dépendance continue à l’égard des paiements informels.
Le rapport propose plusieurs options politiques pour réduire les paiements directs et améliorer la protection financière :
- Élargir le PGA pour couvrir davantage de pathologies et garantir des médicaments rentables.
- Renforcer la prescription en DCI et réglementer les prix des médicaments.
- Réduire les paiements informels en faisant respecter les contrats fournisseur-acheteur et en contrôlant les fournisseurs.
- Améliorer la gouvernance de la PMG et renforcer la capacité du Service national de santé de l’Ukraine (NHSU) à agir en tant qu’acheteur actif de services.
- Mettre en œuvre des politiques visant à protéger les ménages à faibles revenus, telles que l’exonération du ticket modérateur et le plafonnement des frais à la charge du patient.
Malgré les réformes récentes, les obstacles financiers aux soins de santé restent un défi majeur en Ukraine. Pour améliorer la protection financière, il est essentiel de s’attaquer au problème des paiements directs élevés, des coûts des soins de santé informels et de la faiblesse des dépenses publiques. L’allocation efficace des ressources, l’élargissement de l’accès aux médicaments et l’élimination des obstacles financiers seront des étapes cruciales pour parvenir à une couverture sanitaire universelle et renforcer la confiance du public dans le système de santé ukrainien.
