L’analyse de la loi n° 1585 de la République de Moldavie sur l’assurance maladie obligatoire, mise à jour le 26 octobre 2023, se concentre sur les principales dispositions, les objectifs et les implications du système d’assurance maladie obligatoire dans le pays.
Le système d’assurance maladie obligatoire (MHI) est conçu comme un mécanisme de protection financière autonome garanti par l’État pour la population. Il fonctionne selon les principes de solidarité et d’égalité, garantissant que tous les citoyens et les résidents étrangers éligibles reçoivent en temps voulu des soins de santé de haute qualité en fonction de leurs besoins médicaux, indépendamment de leur capacité à payer à l’avance.
Objectifs et champ d’application (articles 1 à 3)
- Objectif : fournir une protection financière aux citoyens en matière de soins de santé par le biais d’un système d’assurance maladie obligatoire garanti par l’État.
- Couverture du programme : Un programme d’assurance maladie unifié définit les services, les conditions et les maladies couverts par l’assurance.
- Protection du risque : Le risque assuré comprend les coûts des soins de santé pour les affections définies dans le cadre du programme unifié.
Parties prenantes et responsabilités (articles 4 à 6)
- Les parties prenantes :
- L’assuré, l’entité assurée, l’assureur (Compagnie nationale d’assurance maladie – CNAM), les prestataires de services de santé et les fournisseurs de biens médicaux.
- Rôle du gouvernement :
Le gouvernement assure les populations vulnérables (par exemple, les enfants, les étudiants, les femmes enceintes, les handicapés, les retraités et les anciens combattants) et en assure la surveillance. - Obligations en matière d’assurance :
Les salariés paient des primes par l’intermédiaire de leur employeur, tandis que les non-salariés peuvent être couverts par les cotisations de l’État ou payer des primes fixes à titre individuel.
Principes de l’assurance maladie (article 5)
- Unicité et égalité : Veille à ce que tous les citoyens et les résidents étrangers aient accès aux services dans des conditions égales.
- Solidarité : Les cotisations sont basées sur les revenus, tandis que les services sont basés sur les besoins en matière de soins de santé.
- Transparence : Toutes les opérations financières doivent faire l’objet d’un rapport et être rendues publiques par la CNAM.
Contrats et prestations de services (articles 7-13)
- Les contrats conclus entre l’assureur et les prestataires de soins de santé précisent les obligations de service, les coûts et les normes de performance.
- Les prestataires sont tenus de publier des informations détaillées sur les contrats, les rapports financiers et les services de santé proposés.
- Les prestataires doivent respecter des normes de performance, de qualité et de couverture géographique pour rester sous contrat avec la CNAM.
Droits et obligations
- Personnes assurées (article 11) :
- Droit de choisir un médecin de famille et de bénéficier de services de santé couverts dans tout le pays.
- Obligation de payer les services non couverts par le programme unifié et d’assurer leur enregistrement auprès d’un médecin de famille.
- Compagnie nationale d’assurance maladie (article 12) :
- Obligation de gérer les fonds d’assurance de manière transparente, de contrôler la conformité des prestataires et de protéger les droits des assurés.
Aspects financiers (articles 16 et 17)
- Fonds d’assurance : Le système comprend cinq fonds de base pour les services médicaux, les mesures de prévention et les objectifs administratifs.
- Les primes : Les primes annuelles sont fixées sur la base d’un montant fixe ou d’un pourcentage des revenus.
- Exemption pour le secteur des technologies de l’information : Les employés des parcs informatiques résidents bénéficient d’exonérations fiscales spéciales, les cotisations étant gérées par un mécanisme fiscal unique.
Règlement des différends et respect des règles (articles 14 et 20)
- La CNAM est habilitée à récupérer les fonds détournés par les prestataires ou les employeurs qui ne respectent pas leurs obligations contractuelles.
- Les litiges sont résolus par des procédures judiciaires.
Modifications récentes (LP302 du 26.10.2023)
- Des dispositions actualisées concernant le paiement des cotisations, les pénalités et l’assurance couverte par l’État pour les chômeurs ont été introduites.
- Élargissement de l’éventail des groupes vulnérables pouvant bénéficier d’une assurance financée par le gouvernement.
