La loi estonienne sur l’assurance maladie, adoptée le 19 juin 2002 (RT I 2002, 62, 377), régit l’assurance maladie commune (ci-après dénommée “assurance maladie”). Cette loi définit l’assurance maladie comme “un système de prise en charge des frais de santé pour la prévention et le traitement des maladies de l’assuré, pour le financement de l’achat de médicaments et d’équipements médicaux, et pour le versement d’indemnités d’incapacité temporaire et d’autres prestations dans les conditions et selon la procédure prévues par la présente loi”. Les principes de l’assurance maladie sont énumérés comme suit : Les principes de l’assurance maladie sont les suivants : “la solidarité et la limitation de la participation financière des assurés ; le principe de la fourniture de services répondant aux besoins des assurés ; l’égalité régionale d’accès aux traitements et l’utilisation rationnelle des fonds de l’assurance maladie”. La loi définit également l’assurance maladie comme une assurance obligatoire, à l’exception de l’assurance maladie prévue aux articles 22 à 24 de la présente loi.
La loi estonienne sur l’assurance maladie est structurée en plusieurs sections clés, chacune abordant des aspects essentiels de l’assurance maladie. L’incapacité temporaire de travail est l’un des principaux sujets abordés. L’indemnisation commence au 9e jour de la maladie, sauf dans des cas comme la grossesse, les accidents ou les maladies professionnelles, où les paiements commencent à partir du 2e jour. La durée maximale d’indemnisation est fixée à 182 jours, avec des exceptions telles que la tuberculose, pour laquelle la durée maximale est de 240 jours. Ces dispositions encouragent un retour rapide au travail tout en offrant des protections supplémentaires aux groupes vulnérables, tels que les femmes enceintes et les accidentés du travail.
Une autre section importante concerne le remboursement des médicaments et des dispositifs médicaux. Jusqu’à 90 % des coûts de certains appareils et médicaments sont couverts, et les personnes dont les dépenses annuelles en médicaments dépassent 300 euros bénéficient d’avantages supplémentaires. La loi comprend également des dispositions relatives à la renégociation des accords de prix avec les fabricants de produits pharmaceutiques afin de contrôler les dépenses de santé publique. Ces mécanismes garantissent la viabilité financière tout en maintenant l’accessibilité aux traitements essentiels.
La loi traite des services de santé transfrontaliers, permettant aux assurés de recevoir un traitement dans d’autres pays de l’UE avec un remboursement basé sur les conditions tarifaires de l’Estonie. Toutefois, les services coûteux ou spécialisés doivent faire l’objet d’une autorisation préalable. Le cadre de l’assurance maladie de l’Estonie est ainsi aligné sur les directives de l’Union européenne, ce qui favorise l’intégration du pays dans le réseau européen des soins de santé.
La loi prévoit également des restrictions et des exceptions afin d’éviter toute utilisation abusive des prestations. Par exemple, aucun remboursement n’est prévu pour les dommages auto-infligés ou les cas où les traitements prescrits sont ignorés. Les personnes qui exercent une activité professionnelle ou commerciale pendant une incapacité temporaire ne peuvent pas non plus prétendre à une indemnisation. Ces restrictions renforcent la responsabilité tout en minimisant les risques d’abus du système.
Les dispositions transitoires de la loi garantissent un passage en douceur aux nouvelles réglementations, en préservant les droits des personnes qui ont commencé à utiliser les dispositions antérieures avant les modifications. Les patients qui ont reçu un traitement avant l’entrée en vigueur de la loi sont également protégés, ce qui témoigne d’un engagement en faveur de la continuité et de l’équité.
