Rédigé par l’équipe de l’OMS au Bureau du financement des systèmes de santé, Barcelone
Vue d’ensemble
Le système de santé grec est confronté à des défis démographiques, épidémiologiques et économiques majeurs et à des problèmes de performance dus à des faiblesses organisationnelles et opérationnelles telles que la fragmentation omniprésente dans la mise en commun, l’achat et la prestation de services. Axé sur des recommandations d’action, ce rapport traite des paiements informels (appelés fakel(l)aki/ϕακελακι) sur la base d’une analyse documentaire, d’une analyse des documents politiques et d’entretiens avec 13 informateurs clés. Le phénomène est analysé dans le cadre dit de l’inxit (Gaál & McKee, 2004), qui considère les PA comme le produit des défaillances du système de santé.
Les données disponibles montrent de manière cohérente que la majeure partie des PI dans le système de santé grec peut être considérée comme une rémunération informelle des services. Par conséquent, les politiques devraient se concentrer non plus sur la corruption du secteur public, mais sur la réforme des caractéristiques du système de santé qui induisent et maintiennent les PI de type “rémunération”. Ces problèmes ne peuvent être résolus avec succès que si les réformes visent à éliminer leurs causes profondes. La stratégie de lutte contre les PA devrait combiner des réformes à long terme et à grande échelle du système de santé, axées sur l’amélioration de l’efficacité et la réaffectation des économies réalisées dans les domaines où il y a pénurie – en particulier la rémunération des travailleurs de la santé – et des mesures à court terme qui s’attaquent directement au phénomène.
Parmi les solutions rapides, la seule option viable semble être la formalisation des PI : supprimer le choix du médecin dans le parcours du patient financé par l’État et introduire des frais d’utilisation pour ceux qui souhaitent conserver ce choix. Bien que cela puisse être perçu comme une barrière à l’accès, il s’agit en fait d’éliminer la barrière à l’accès créée par les droits de propriété intellectuelle. Les risques politiques d’une politique de réparation rapide doivent être mis en balance avec l’impact négatif de la persistance des PI, mais ces risques peuvent être réduits par l’application de techniques et de compétences en matière de gestion du changement et de transformation du système à grande échelle, qui semblent être des facteurs critiques de réussite pour conduire le changement dans le système de santé grec.
