Entre 2021 et 2023, l ‘Ukraine a mené une analyse complète des coûts pour les paiements des prestataires de soins de santé primaires (SSP). En utilisant les données rétrospectives sur les coûts de 2021, l’étude a appliqué une approche ascendante pour saisir toutes les dépenses de SSP, en tenant compte à la fois des perspectives du payeur et du prestataire dans le cadre du système de financement unique de l’Ukraine.
La recherche a été pilotée avec 17 prestataires avant d’être étendue à 100 établissements de soins de santé primaires dans des environnements urbains et ruraux. Les résultats ont révélé d’importantes variations de coûts entre les types de prestataires et les régions, ce qui a permis d’affiner les taux de capitation et d’améliorer l’allocation des ressources. Principales conclusions :
- Variabilité des coûts entre les prestataires et les régions
- Les fournisseurs ruraux et communaux avaient des coûts opérationnels plus élevés et nécessitaient souvent un financement supplémentaire.
- Les entrepreneurs individuels (FOP) ont fait preuve d’une plus grande flexibilité dans la gestion des coûts de main-d’œuvre.
- D’importantes disparités régionales ont été identifiées en ce qui concerne les loyers, les charges et les coûts des fournitures médicales.
- Estimation du taux de capitation et écarts de financement
- Le taux de capitation estimé (ajusté à l’inflation) était de 878,42 UAH par patient en 2023, tandis que le taux réel est resté à 786,65 UAH.
- Les paiements par capitation actuels sont insuffisants pour couvrir les coûts réels des prestataires, ce qui nécessite des ajustements de financement.
- Impact sur l’efficacité du système de santé
- L’étude a permis d’affiner les estimations des taux de paiement des prestataires, contribuant ainsi à améliorer l’efficacité du financement de la santé.
- Des analyses de scénarios ont exploré des modèles de paiement alternatifs afin d’équilibrer les priorités politiques et les contraintes budgétaires.
Malgré ses points forts, l’étude a identifié plusieurs défis majeurs. Le taux de capitation insuffisant reste un problème critique, car il ne couvre pas entièrement les coûts des prestataires, ce qui pose un risque pour la qualité des services. En outre, les disparités dans l’allocation des ressources persistent, les prestataires ruraux devant faire face à des dépenses plus élevées en raison de contraintes logistiques et d’infrastructure. Les variations importantes de coûts entre les différents prestataires compliquent encore l’établissement de taux de paiement normalisés, soulignant la nécessité d’affiner continuellement les données et d’améliorer la transparence.
Pour relever ces défis, l’étude recommande d’ajuster les taux de capitation pour les aligner sur les coûts réels des prestataires et sur les projections corrigées de l’inflation. L’amélioration des modèles d’allocation des ressources est essentielle pour garantir une répartition équitable des fonds entre les régions. En outre, l’amélioration de la collecte des données et de la transparence permettra d’affiner les méthodes de calcul des coûts et d’éclairer les décisions politiques. Le renforcement des incitations à l’efficacité sera également crucial pour optimiser l’utilisation des ressources tout en maintenant la qualité des soins.
L’étude d’évaluation des coûts représente une étape importante dans l’avancement de la réforme du financement des soins de santé primaires en Ukraine. Les efforts politiques futurs doivent se concentrer sur un soutien financier durable, une allocation équitable des ressources et une prise de décision fondée sur des données afin d’assurer la stabilité à long terme des services de soins de santé primaires.