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Le passage du Népal au fédéralisme et le programme national d’assurance maladie (NHIP) visaient à assurer une couverture sanitaire universelle, mais des failles structurelles persistantes compromettent les achats stratégiques et l’efficacité du système. Les rôles contradictoires du ministère de la santé et de la population en tant que décideur politique, acheteur et fournisseur, associés à l’absence d’achats fondés sur des données probantes dans le cadre du NHIP, affaiblissent la responsabilité et l’allocation des ressources. Pour atteindre les objectifs d’équité et de fédéralisme, le Népal doit réaligner les institutions, clarifier les mandats et renforcer les mécanismes contractuels afin d’intégrer l’achat stratégique dans son architecture de financement de la santé.