Comme l’indique l’étude intitulée “The Potential Cost-Effectiveness of HPV Vaccination Among Girls in Mongolia”, la vaccination contre le papillomavirus n’a pas été introduite au niveau national et le cofinancement de Gavi n’est pas disponible en Mongolie. Afin d’éclairer la prise de décision en matière d’introduction, les auteurs de l’étude ont évalué le rapport coût-efficacité potentiel de la vaccination contre le papillomavirus chez les filles et les jeunes femmes en Mongolie.
Principales conclusions :
- Fardeau du cancer du col de l’utérus: La Mongolie a un taux d’incidence normalisé selon l’âge de 23,5 pour 100 000 femmes et un taux de mortalité normalisé selon l’âge de 10,2 pour 100 000 femmes.
- Impact de la vaccination contre le papillomavirus:
- Ce programme devrait permettre d’éviter 5 692 cas de cancer du col de l’utérus et 3 240 décès sur dix cohortes de naissance.
- Réduit la charge de 11 886 années de vie corrigées de l’incapacité (AVCI).
- Considérations relatives aux coûts:
- Pour un prix du vaccin compris entre 4,50 et 4,60 dollars par dose, le rapport coût-efficacité différentiel (ICER) est compris entre 166 et 265 dollars par AVCI évitée.
- Si le prix passe à 14,17 dollars par dose, le RCED passe à 556-820 dollars par AVCI évitée.
- Comparaison coût-efficacité:
- L’étude montre que la vaccination contre le papillomavirus est très rentable compte tenu du PIB par habitant de la Mongolie (3 735 dollars en 2018), puisque le RCED reste inférieur à 20 % du PIB par habitant.
- Options vaccinales:
- Vaccin quadrivalent (HPV4 – Gardasil): Cible les types de HPV 6, 11, 16 et 18.
- Vaccin bivalent (HPV2 – Cervarix): Cible les HPV de types 16 et 18, avec une protection croisée supplémentaire contre les HPV de types 31 et 33.
- Le vaccin bivalent s’est avéré plus rentable en raison d’une plus grande protection croisée.
Les chercheurs ont utilisé le modèle UNIVAC (version 1.4) pour estimer les coûts supplémentaires, les résultats sanitaires et l’impact économique de la vaccination par rapport à l’absence de vaccination. L’analyse s’est concentrée sur deux options vaccinales : le vaccin quadrivalent (HPV4 – Gardasil), qui cible les types de HPV 6, 11, 16 et 18, et le vaccin bivalent (HPV2 – Cervarix), qui cible les types de HPV 16 et 18 mais offre également une protection croisée contre les HPV 31 et 33. L’étude a modélisé la vaccination des filles de 9 ans sur une période de dix cohortes de naissance (2022-2031), en supposant un taux de couverture de 93 %.
Bien que l’analyse économique soutienne fortement l’introduction de la vaccination contre le papillomavirus en Mongolie, sa mise en œuvre se heurte à des difficultés pratiques. Le pays ne remplit pas les conditions requises pour bénéficier du cofinancement de Gavi, ce qui signifie qu’il sera essentiel d’obtenir des prix plus bas pour les vaccins en négociant avec les fabricants. En outre, l’acceptation par le public reste un sujet de préoccupation, un programme pilote de vaccination contre le papillomavirus ayant été interrompu en 2012 en raison de craintes quant à la sécurité du vaccin. Un autre problème est le faible taux de dépistage du cancer du col de l’utérus en Mongolie, avec seulement 30 % des femmes en âge de procréer ayant subi un dépistage au moins une fois. Cela suggère que la vaccination contre le papillomavirus devrait être intégrée aux efforts visant à améliorer les programmes de dépistage et de détection précoce.
Pour renforcer les résultats, l’étude a effectué des analyses de sensibilité à l’aide de simulations de Monte Carlo (5 000 itérations) afin de tester la robustesse des résultats en fonction de différentes hypothèses. Les paramètres les plus influents sur le rapport coût-efficacité étaient le prix du vaccin par dose, les taux d’incidence du cancer du col de l’utérus et les coûts d’administration du vaccin. L’analyse a confirmé que la vaccination contre le papillomavirus reste rentable dans un large éventail de scénarios tarifaires et épidémiologiques.
En conclusion, cette étude fournit des preuves solides que la vaccination contre le VPH est une intervention très rentable pour réduire le cancer du col de l’utérus en Mongolie. Malgré les problèmes de financement et de perception du public, la mise en œuvre d’un programme national de vaccination des filles contre le VPH, en particulier avec le vaccin bivalent, aurait des effets bénéfiques importants sur la santé et réduirait le fardeau du cancer du col de l’utérus. Pour maximiser l’impact de cette intervention, les décideurs politiques devraient donner la priorité à l’obtention d’un prix abordable pour le vaccin et à l’intégration de la vaccination dans les efforts de dépistage du cancer du col de l’utérus.
