Ces dernières années, la protection sociale a été de plus en plus reconnue comme un outil puissant de lutte contre la pauvreté et de réduction de la vulnérabilité. L’Organisation internationale du travail reconnaît son importance, et elle est explicitement incorporée dans la cible 1.3 de l’objectif de développement durable des Nations unies, un engagement ratifié par la plupart des nations africaines. Dans le contexte de la santé, la protection sociale offre un accès universel aux soins de santé nécessaires, abordables, disponibles et de qualité adéquate, ainsi qu’une protection financière en cas de maladie, d’accident et de maternité.[1]
. Par conséquent, des programmes efficaces de protection sociale de la santé peuvent contribuer à accélérer les progrès d’un pays vers la couverture sanitaire universelle (CSU). L’Organisation mondiale de la santé définit la santé publique universelle comme le fait pour toute personne, où qu’elle se trouve, de recevoir les services de santé dont elle a besoin, au moment et à l’endroit où elle en a besoin, sans subir de difficultés financières.
De nombreux pays africains adoptent l’assurance maladie publique pour renforcer la protection sociale de la santé (PSM) et faire progresser la santé publique universelle (SPU).[2]
Cependant, dans de nombreux pays, une partie importante de la population, en particulier les travailleurs informels, n’est toujours pas couverte en raison du caractère inabordable des primes. Seuls trois pays – l’Algérie, la Tunisie et le Rwanda – ont plus de 80 % de leur population couverte par leur assurance maladie nationale (AMN), alors que dans le reste des pays africains, la couverture varie entre 3 % et 62 %.
Il existe également des disparités notables entre les hommes et les femmes en ce qui concerne la couverture du système national d’assurance maladie, les femmes étant plus susceptibles d’être exclues des systèmes nationaux d’assurance maladie en Afrique pour diverses raisons, dont les trois suivantes.
- Les femmes sont généralement plus pauvres que les hommes. En 2022, l’ONU Femmes et le Programme des Nations Unies pour le développement prévoyaient que, par rapport aux hommes, pauvreté s’était aggravée pour les femmes et les filles et que la majorité (62,8 %) des femmes extrêmement pauvres se trouvaient en Afrique subsaharienne.
- L’emploi du temps et la participation au marché du travail. Dans le même ordre d’idées, en Afrique subsaharienne, les femmes représentent plus de 74 % du secteur informel. Lorsqu’il s’agit de prodiguer des soins, les femmes représentent la majorité des personnes qui s’occupent des enfantset les soignants pendant la maladie. De nombreux pays africains ne disposent pas de systèmes de financement public pour les soins (tant pour la garde d’enfants que pour les soins de longue durée aux personnes âgées). Ces réalités limitent la participation des femmes à la main-d’œuvre formelle et leur capacité à contribuer aux primes d’assurance maladie ou à d’autres coûts tels que les copaiements et les frais de déplacement.
- Charge de morbidité. Par rapport aux hommes, les femmes supportent une charge de morbidité plus lourde, comme la mortalité et la morbidité maternelles. Les résultats d’une autre étude suggèrent que la prévalence globale de la déclaration d’au moins une maladie non transmissible est plus élevée chez les femmes que chez les hommes.
La couverture n'est pas suffisante ; ce qui est couvert est important
Même dans les pays où la couverture de l’INSA est élevée, la couverture effective est assez faible. Les services de soins de santé préventifs dont les bénéficiaires sont principalement des femmes et des enfants sont souvent exclus des régimes d’assurance maladie, comme l’indique un rapport d’Abt Associates.[3]
Ces services comprennent les services de planification familiale et les vaccinations des enfants.
Reconnaissant les besoins différents des femmes et des enfants, certains pays, notamment l’Ouganda, la Sierra Leone et le Malawi L’Ouganda, la Sierra Leone et le Malawi ont supprimé les frais d’utilisation pour certains services liés à la mère et à l’enfant, y compris les services de planification familiale.
La suppression des frais d’utilisation ne suffit pas.
Les problèmes systémiques liés aux réformes des frais d'utilisation compromettent la protection financière des femmes
Données probantes en Sierra Leone et du Malawi montrent que les défis systémiques tels que les ruptures de stock persistantes de médicaments et les pénuries de ressources humaines sapent les réformes des frais d’utilisation. En effet, les femmes se voient prescrire des médicaments qu’elles doivent acheter en pharmacie ou auprès d’un prestataire privé. S’ils n’ont pas les moyens financiers de le faire, ils risquent d’entraîner des dépenses de santé catastrophiques pour leur ménage.
Stratégies potentielles pour promouvoir l'équité et l'accès au PSM
Pour promouvoir une plus grande équité et un meilleur accès aux soins de santé, plusieurs stratégies potentielles pourraient être mises en œuvre.
- Élaborer et mettre en œuvre un cadre permettant d’intégrer l’équité, le genre et l’intersectionnalité dans toutes les politiques et tous les programmes de santé.
- Inscrire les ménages aux régimes d’assurance maladie en tant qu’unité et non en tant qu’individus, ce qui garantit que tous les membres du ménage sont couverts, y compris ceux qui ont peu de pouvoir de décision et peu de ressources financières, comme les femmes et les enfants. A titre d’exemple, Kenya a récemment suggéré de passer à un modèle basé sur les ménages afin d’alléger les contraintes financières liées aux coûts des soins de santé. Cette décision a été motivée par le fait que plus de huit millions de personnes n’ont pas versé de cotisations mensuelles dans le cadre du précédent modèle basé sur l’individu.
- La conception des programmes de protection sociale doit prendre en considération les besoins des différentes catégories de personnes, des travailleurs informels, des femmes, des personnes âgées et des enfants. En outre, les contributions individuelles à la couverture sociale devraient être progressives et basées sur la capacité à payer. Le cas échéant, le gouvernement devrait prendre des dispositions pour subventionner les personnes vulnérables et celles qui n’ont pas les moyens de payer les primes. Le régime national d’assurance maladie du Rwanda en est un exemple.[4]
. - Comme proposé par Rodin. Les programmes de PSM devraient en outre être mis en œuvre de manière à couvrir à la fois les services préventifs et curatifs, afin de minimiser ou d’éliminer les dépenses de santé à la charge des patients. Cette approche permettrait d’éliminer les obstacles financiers importants qui limitent l’accès aux services de santé nécessaires pour les femmes plus que pour les hommes.
En fin de compte, nous ne pouvons pas envisager la santé universelle et ne laisser personne de côté si les femmes et les autres populations vulnérables sont exclues des programmes qui sont censés améliorer l’accès et la protection contre les risques financiers. L’intégration de la dimension de genre dans la conception et la mise en œuvre des programmes de protection sociale de la santé est importante pour la santé publique universelle.
Références
[1] Disparités entre les sexes dans l’accès et l’utilisation de la NHIF : Un obstacle à la réalisation de la santé publique au Kenya. African Health Markets for Equity, Université de Californie à San Francisco, https://globalhealthsciences.ucsf.edu/sites/globalhealthsciences.ucsf.edu/files/pub/policy-brief-nhif-gender-equity-june-2019.pdf.
[2] Manthalu, Gerald, et al. “The Effect of User Fee Exemption on the Utilization of Maternal Health Care at Mission Health Facilities in Malawi (L’effet de l’exemption des frais d’utilisation sur l’utilisation des soins de santé maternelle dans les établissements de santé de la mission au Malawi). Politique et planification de la santé, vol. 31, no. 9, Nov. 2016, pp. 1184-92. Silverchair, https://doi.org/10.1093/heapol/czw050.
[3] Protection sociale de la santé (SOCPRO). https://www.ilo.org/secsoc/areas-of-work/policy-development-and-applied-research/social-health-protection/lang–en/index.htm. Consulté le 20 novembre 2023.
[4] “La pauvreté s’aggrave pour les femmes et les filles, selon les dernières projections”. UN Women Data Hub, 1er février 2022, https://data.unwomen.org/features/poverty-deepens-women-and-girls-according-latest-projections.
