Le gouvernement a radié 1 114 hôpitaux, infligé une amende de 1 504 ₹122 crore et suspendu 549 hôpitaux pour fraude dans le cadre d’Ayushman Bharat. Un système anti-fraude solide, un mécanisme de recours en cas de griefs et des délais de règlement des demandes plus stricts visent à protéger les bénéficiaires et à améliorer la prestation de services.
Le gouvernement a pris des mesures strictes contre les activités frauduleuses dans le cadre de l’Ayushman Bharat – Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (AB-PMJAY), a informé le Parlement vendredi. Le ministre d’État à la santé et au bien-être familial, Prataprao Jadhav, a déclaré au Lok Sabha qu’un total de 1 114 hôpitaux avaient été désempanachés, que des pénalités d’un montant de 122 milliards d’euros avaient été imposées à 1 504 hôpitaux et que 549 autres hôpitaux avaient été suspendus en raison de pratiques irrégulières signalées par les États et les territoires de l’Union. Le nombre total d’hôpitaux agréés est de 31 987 (17 453 hôpitaux publics et 14 534 hôpitaux privés). Il a souligné que le système fonctionne selon une approche de “tolérance zéro” à l’égard des abus, et qu’un système solide est en place pour détecter et décourager les fraudes.
Pour renforcer la surveillance, une unité nationale de lutte contre la fraude (NAFU) a été mise en place pour contrôler et lutter contre les pratiques frauduleuses dans le cadre du programme. Le ministre a souligné que les hôpitaux agréés dans le cadre de l’AB-PMJAY ne sont pas autorisés à refuser un traitement aux bénéficiaires éligibles. En cas de refus de traitement, les bénéficiaires ont le droit de déposer une plainte. Un mécanisme complet de recours à trois niveaux – au niveau du district, de l’État et du pays – a été mis en place pour résoudre ces problèmes. Des agents nodaux et des comités de réclamation veillent à ce que les plaintes soient traitées efficacement, tandis que les bénéficiaires peuvent déposer des plaintes par le biais de plusieurs canaux, notamment un portail web, un système centralisé de gestion des réclamations (CGRMS), des centres d’appel (14555), des courriels ou des lettres adressées aux agences de santé de l’État. En fonction de la nature de la réclamation, les mesures nécessaires sont prises, y compris un soutien direct aux patients pour qu’ils puissent bénéficier d’un traitement.
M. Jadhav a également fourni des détails sur le règlement des demandes dans le cadre de l’AB-PMJAY. Le processus de règlement des demandes est géré par les agences sanitaires de l’État (SHA), avec des délais stricts : les demandes émanant des hôpitaux de l’État doivent être réglées dans les 15 jours, tandis que les demandes interétatiques ou de transférabilité doivent être réglées dans les 30 jours. La National Health Authority (NHA) a publié des lignes directrices détaillées pour garantir un règlement dans les délais. Au fil des ans, on a constaté une amélioration constante du délai moyen global de paiement, ce qui témoigne d’une plus grande efficacité dans la mise en œuvre. Des réunions d’examen régulières et des initiatives de renforcement des capacités sont également organisées afin d’améliorer le processus de réclamation et de garantir que les fonds sont acheminés sans heurts vers les prestataires de services.
Ces mesures, a déclaré le ministre, visent à maintenir l’intégrité du régime, à protéger les bénéficiaires contre les mauvaises pratiques et à garantir une meilleure prestation des services de santé dans le cadre de la plus grande initiative d’assurance maladie de l’Inde.
