L’OMS/Europe a publié deux rapports soulignant la nécessité d’ajuster la rémunération des prestataires de soins de santé primaires (SSP) en Ukraine afin de mieux répondre aux besoins de la population et de remédier aux conséquences de la guerre. Le rapport “Results of costing for provider payments in PHC” propose une analyse des coûts pour soutenir les réformes en cours du financement de la santé.
L’ OMS/Europe a publié deux rapports sur l’ajustement de la rémunération des prestataires de soins de santé primaires (SSP) en Ukraine afin de mieux répondre aux besoins de la population et sur la compréhension de l’impact de la guerre sur leur travail, deux étapes essentielles à l’amélioration de la qualité et de l’accessibilité des soins. Dans le cadre du soutien aux réformes du financement de la santé en cours en Ukraine, le rapport “Results of costing for provider payments in primary health care in Ukraine” fournit une analyse complète des coûts, offrant des informations précieuses pour recalculer et ajuster les paiements aux prestataires de soins de santé primaires.
Le second rapport, intitulé “Impact du conflit sur les coûts des soins de santé primaires et les investissements en Ukraine”, analyse les résultats d’une enquête menée auprès des prestataires afin d’évaluer l’impact de la guerre sur les prestataires de soins de santé primaires dans tout le pays.
Les rapports ont été présentés lors d’une conférence sur les soins de santé primaires qui s’est tenue les 15 et 16 mai 2024 à Kiev, en Ukraine, où plus de 500 professionnels des soins de santé primaires, ainsi que des autorités sanitaires et des partenaires internationaux, ont échangé leurs connaissances et tracé l’avenir des soins de santé primaires pendant et après la guerre. Les participants et les prestataires de soins de santé primaires ont eu l’occasion d’examiner les conclusions des deux études et d’engager des discussions sur la manière d’assurer un financement adéquat des soins de santé primaires.
“Les deux rapports ont permis aux prestataires de soins de santé primaires d’exprimer leurs préoccupations concernant le système de financement actuel qui affecte leur travail et ont fourni des éléments permettant de modifier la prestation des services afin d’améliorer la qualité des soins et l’accès à ceux-ci”, a expliqué le Dr Jarno Habicht, représentant de l’OMS en Ukraine.
En 2018, l’Ukraine a lancé une réforme du financement de la santé afin de renforcer l’accès aux soins de santé primaires pour tous les résidents ukrainiens. Le programme de transformation comprenait plusieurs actions visant à réformer la prestation de services, telles que la conception du programme de garanties médicales, la définition d’un ensemble de prestations financées par l’État et l’amélioration de l’autonomie et des conditions de travail des prestataires.
Grâce à ces actions, 33 millions d’Ukrainiens s’étaient inscrits auprès d’un médecin de famille au début de l’année 2022, et plus de 2 000 établissements de soins de santé primaires ont signé des contrats avec le Service national de santé d’Ukraine (NHSU) pour fournir des services garantis.
L’affinement de la structure de paiement des prestataires de soins de santé primaires en Ukraine est devenu une priorité pour s’aligner précisément sur les coûts associés à la satisfaction des besoins en soins de santé de la population.
Le rapport spécifique propose une analyse complète des coûts reflétant la situation avant l’invasion à grande échelle, ainsi que des hypothèses et des scénarios bien documentés pour l’ajustement des taux de capitation des prestataires, c’est-à-dire le paiement fixe par personne qu’un prestataire reçoit pour fournir des services de soins de santé.
Le rapport permet de valider le taux de capitation existant et fournit un outil pour calculer les révisions et estimer le budget nécessaire pour couvrir l’ensemble des prestations de soins de santé primaires. L’étude d’analyse des coûts a été méticuleusement supervisée par un groupe de travail dirigé par le NHSU et comprenant des représentants de haut niveau du ministère de la santé, du ministère des finances et des autorités locales.
Les résultats de l’étude ont incité le ministère de la santé à introduire une nouvelle réglementation, guidant la révision des taux de paiement des prestataires sur la base d’éléments probants. En outre, un processus a été mis en place pour que le NHSU réalise des études de coûts et détermine les taux de capitation en conséquence.
“Les données recueillies dans le cadre de l’étude d’évaluation des coûts permettent d’affiner les paiements des prestataires de soins primaires. En outre, elles servent d’instrument stratégique pour évaluer les implications budgétaires des différentes options politiques pour 2025 et au-delà, tout en offrant des recommandations au gouvernement sur la manière de mieux définir les paiements aux prestataires”
a ajouté Natalia Husak, responsable du NHSU.
L’analyse conclut que :
- La majorité (61 %) des paiements effectués au titre des soins de santé primaires couvrent les coûts de main-d’œuvre, le reste répondant à des exigences réglementaires telles que la disponibilité d’équipements et de services de diagnostic.
- Les paiements actuels ne couvrent pas entièrement les coûts de la prestation des services décrits dans l ‘ensemble des prestations de soins de santé primaires. Ils devraient tenir compte des dépenses de services publics et des dépenses d’investissement, par exemple.
- La plupart des dépenses de fonctionnement et d’investissement sont couvertes par les gouvernements locaux, mais les prestataires privés n’ont pas accès à ce financement. Si certains gouvernements locaux allouent des ressources supplémentaires aux soins de santé primaires, d’autres ne le font pas en raison d’un manque d’approche unifiée et de coordination.
- Les coûts varient considérablement d’un type de prestataire à l’autre et d’une région à l’autre. Les prestataires ruraux supportent des coûts plus élevés et recherchent souvent des sources de financement supplémentaires.
Une enquête a été menée au début de l’année 2023 pour examiner l’impact du conflit sur les prestataires de soins de santé primaires, en complément de l’analyse des coûts. Le rapport basé sur l’enquête fournit des informations pratiques pour soutenir la réforme du financement de la santé en tenant compte de l’évolution du paysage des soins de santé primaires et présente des options pour améliorer la prestation de services au cours de l’invasion à grande échelle. L’analyse identifie les perturbations critiques, les coûts ayant un impact sur la prestation de services de SSP après l’invasion de 2022, et les besoins actuels des prestataires.
Après une période d’incertitude initiale, la plupart des prestataires de soins de santé primaires ont déclaré qu’ils étaient parvenus à stabiliser leur situation avant l’été 2022.
“Les patients sont venus nous voir, mais nous n’avons pu leur apporter qu’une aide limitée. Sans transport ni carburant, c’était difficile. Nous avons distribué des médicaments aux personnes souffrant de maladies chroniques comme le diabète. Pour payer les salaires des médecins, nous dépendions de la capture des signaux d’itinérance à la frontière pour transférer les fonds. Le manque de ressources a provoqué le chaos et la peur, ce qui a rendu les choses très difficiles”
a déclaré un médecin des soins de santé primaires de la région de Chernihiv.
Les principaux défis à relever sont les suivants :
- Le bombardement des infrastructures essentielles a entraîné des coupures d’électricité massives dans tout le pays. Les fournisseurs de soins de santé primaires ont dû se tourner vers d’autres sources d’électricité, comme les générateurs, qui sont coûteux et nécessitent la disponibilité de carburant.
- Dans un premier temps, les déplacements de population et la peur de sortir de chez soi ont poussé les services de santé publique à privilégier les consultations à distance. Lorsque la situation s’est stabilisée à l’été 2022, les alertes aux missiles et les pannes d’électricité ont continué à interrompre la prestation des services de santé publique, obligeant le personnel à quitter les lieux ou à interrompre ses services ; c’est pourquoi les consultations à distance sont encore fréquemment utilisées.
- La dépréciation de la monnaie et l’augmentation des prix ont entraîné une hausse des dépenses des prestataires de soins de santé primaires. Certains d’entre eux ont reçu l’aide de donateurs et de gouvernements locaux, tandis que d’autres ont utilisé leurs propres réserves pour couvrir l’augmentation des coûts.
- Les pénuries de personnel et les changements sont apparus comme d’autres problèmes critiques, car de nombreux professionnels de la santé ont quitté le pays ou ont été déplacés à l’intérieur du pays. Ce mouvement a mis à rude épreuve les installations de soins de santé primaires, en particulier dans les régions touchées par le conflit, laissant de nombreux prestataires en sous-effectif et s’efforçant de répondre aux besoins des patients.
Les deux rapports, “Impact of the conflict on the costs of primary health care and investments in Ukraine : survey of war effects” et “Results of costing for provider payments in primary health care in Ukraine : technical report”, ont reçu le soutien financier du gouvernement du Canada et du Fonds conjoint des Nations unies pour les objectifs de développement durable.
