Au cours de la dernière décennie, l’augmentation du coût des soins et l’appauvrissement qui en découle pour les personnes à la recherche d’un traitement médical ont donné un nouvel élan au débat sur le “droit à la santé” en exigeant une couverture sanitaire universelle (CSU) afin de renforcer la résilience de la société face aux effets dévastateurs de la mauvaise santé. Toutefois, la réalisation de ce rêve de santé universelle et du droit à la santé exige d’allouer le maximum de ressources disponibles à la santé face aux multiples défis du développement.
Les dépenses de santé publique en pourcentage du PIB ont oscillé autour de 1 % en moyenne, alors que la moyenne mondiale est de 8 %, ce qui entrave la mise en place d’un système de soins de santé fondé sur les droits. En 2018, les dépenses de santé publique de l’Inde, exprimées en pourcentage des dépenses totales de santé, s’élevaient à 26,95 %, contre une moyenne mondiale de 59,54 %, 20 pays seulement dépensant moins que l’Inde. Avec 62,67 % de dépenses de santé non remboursées, l’Inde est le 13e pays au monde pour ce type de dépenses.
Outre la faiblesse des dépenses de santé publique, les principaux obstacles à l’universalisation de l’accès aux soins sont la disponibilité insuffisante des services, en particulier dans les zones rurales, une grave pénurie de ressources humaines et l’augmentation du coût des soins due à l’utilisation plus intensive des technologies et à l’évolution de la perception de la qualité.
Les insuffisances du système de santé mises en évidence par la pandémie de COVID-19 ont incité le gouvernement du Rajasthan à introduire le modèle de santé publique du Rajasthan (RMPH) dans son budget pour 2021-22, en y intégrant une loi sur la santé publique faisant de l’accès à la santé un droit. Pour réaliser cette aspiration, le Rajasthan a proposé de doubler son budget, de créer des écoles de médecine et de soins infirmiers, d’établir et d’améliorer les centres de santé primaire et d’améliorer considérablement la prestation de services en élargissant l’accès aux médicaments et aux diagnostics gratuits, tout en ajoutant 1 000 lits et en établissant des institutions d’excellence pour la cardiologie et la virologie, cancer et maternité et soins aux enfants .
Les nouvelles caractéristiques de son programme d’assurance maladie actuel sont au nombre de trois : l’élargissement des critères d’éligibilité pour couvrir les deux tiers de la population, l’octroi d’une subvention de 50 % aux personnes non pauvres pour qu’elles puissent bénéficier du programme d’assurance maladie en leur offrant une couverture pour un traitement sans numéraire d’une valeur de 5 lakhs de roupies dans les hôpitaux publics et privés agréés, et la garantie d’une couverture non seulement pour les traitements hospitaliers, mais aussi pour les traitements ambulatoires.
Pour réaliser cet exploit herculéen, il faudra accorder une attention sans faille à l’amélioration de l’infrastructure des soins de santé primaires au cours de la prochaine décennie. Cela suppose toutefois un doublement des ressources qui ne sont pas disponibles, ce qui nécessite de revoir les interventions pour éliminer les gaspillages, promouvoir les gains d’efficacité et une utilisation plus rationnelle des ressources limitées. Le chemin à parcourir semble cahoteux mais pas insurmontable.
Cet article a été rédigé par Mme K Sujatha Rao, ancienne secrétaire à la santé de l’Union, et publié dans The Indian Express.
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