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Les économies émergentes d’Asie du Sud et du Sud-Est subissent de profondes transformations. Ces changements sont dus aux transitions démographiques, à la croissance économique, au développement social, à l’innovation technologique et à l’évolution des attentes du public en matière de soins de santé. Le vieillissement rapide de la population, l’augmentation des maladies non transmissibles (MNT), les disparités dans l’accès aux soins de santé et le sous-financement persistant constituent des défis complexes. Toutefois, les gouvernements de cette région y répondent par des modèles de financement de la santé innovants, la transformation numérique, un regain d’intérêt pour les soins préventifs et des réformes stratégiques visant à améliorer les résultats en matière de santé et la résilience du système.

Le vieillissement de la population : Le tsunami silencieux

L’Asie abrite la population âgée qui connaît la croissance la plus rapide au monde. D’ici 2050, on estime que 1,3 milliard d’Asiatiques, soit une personne sur quatre, seront âgés de 60 ans ou plus. À elle seule, la région de l’ANASE devrait voir sa population âgée passer de 77,4 millions (11,5 % de la population) en 2020 à 173,3 millions (22,0 %) en 2050. Des pays comme l’Inde et la Thaïlande connaissent une augmentation marquée de leur population âgée, la population indienne de plus de 60 ans devant doubler d’ici à 2050. Cette transition démographique rapide s’accompagne d’une augmentation des maladies comorbides telles que le diabète, la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO), les maladies cardiovasculaires et la démence.

Augmentation des maladies non transmissibles (MNT)

Parallèlement au vieillissement, les maladies non transmissibles sont en train de devenir le principal problème de santé. L’Organisation mondiale de la santé estime que 62 % des décès en Asie du Sud-Est sont dus aux maladies non transmissibles, principalement les maladies cardiovasculaires, le cancer, le diabète et les maladies respiratoires chroniques. Avec le déclin des maladies infectieuses traditionnelles, le programme de santé s’oriente rapidement vers la gestion des maladies chroniques à long terme, la nutrition et la santé mentale.

Besoins non satisfaits et inégalités en matière de santé

Bien que l’espérance de vie ait augmenté et que les taux de mortalité infantile et maternelle aient diminué, le paysage sanitaire global reste inégal. De grandes disparités persistent entre les pays et à l’intérieur de ceux-ci, en particulier entre les zones rurales et urbaines et entre les différents groupes socio-économiques. De nombreuses personnes âgées n’ont pas accès à des soins spécialisés ou institutionnels, tandis que la disponibilité et l’accessibilité financière des établissements de santé sont souvent limitées en dehors des grands centres urbains.

Modèle mixte public-privé

La plupart des pays d’Asie du Sud et du Sud-Est disposent d’un système de santé dualiste associant prestataires publics et privés. Les soins de santé privés offrent souvent des services de haute qualité mais restent inabordables pour beaucoup et sont concentrés dans les centres urbains, tandis que les systèmes publics fournissent des soins de santé subventionnés (ou gratuits au point d’utilisation) mais se heurtent à des problèmes de financement, d’infrastructure et de main-d’œuvre.

Le paysage du financement de la santé

• Inde : Le financement est essentiellement mixte, avec un investissement croissant de l’État. Cependant, les dépenses directes restent importantes, contribuant à des taux élevés de dépenses de santé catastrophiques.

• Indonésie : le régime gouvernemental Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) couvre désormais plus de 95 % de la population, ce qui réduit considérablement les charges liées aux dépenses de fonctionnement.

• Malaisie : Un système public fortement subventionné, mais des lacunes persistantes dans les services spécialisés et la couverture rurale.

• Philippines : Assurance dépendant du revenu, PhilHealth s’efforçant d’assurer une couverture universelle mais étant confronté à des problèmes de ressources et de cohérence.

• Thaïlande : Un système de couverture universelle solide, entièrement financé par l’impôt, offrant des soins complets presque sans numéraire, mais confronté à des problèmes de viabilité budgétaire à long terme.

Dans tous ces pays, les systèmes de santé sont confrontés à un sous-investissement par rapport à la demande croissante et à l’augmentation des coûts.

1. Améliorer le financement public des soins de santé

Après des années de sous-financement chronique…

• Le programme JKN UHC de l’Indonésie a réduit les dépenses de santé catastrophiques de 4,5 % à 2 % des dépenses de santé courantes entre 2017 et 2021.

• La Malaisie a augmenté son budget santé de 10 % en 2025 pour atteindre 45,3 milliards de RM, en mettant l’accent sur la modernisation des infrastructures de soins de santé en milieu rural, mais elle reste en deçà de l’objectif recommandé de 5 % du PIB pour les dépenses de santé.

• L‘Inde a augmenté les dépenses de santé du gouvernement de 29 % à 48 % du total des dépenses de santé entre 2015 et 2025, notamment grâce à des programmes tels que Ayushman Bharat-PMJAY.

Pourtant, l ‘inflation dans le secteur des soins de santé dépasse l’inflation générale, ce qui creuse le déficit de financement. Alors que les budgets augmentent, la demande croît plus rapidement, notamment parce que les pays sont confrontés à des transitions démographiques et à la gestion des maladies chroniques.

2. Exploiter la révolution numérique

La transformation numérique est essentielle pour relever les défis de l’accès, de l’efficacité et de la qualité :

• Inde : La mission numérique Ayushman Bharat (ABDM) crée un écosystème numérique interopérable avec des comptes de santé pour des centaines de millions de personnes et un échange de données transparent entre les prestataires. E-Sanjeevani, la plus grande plateforme de télémédecine au monde, offre des consultations à distance à plus de 360 millions de patients.

• Thaïlande : À partir de 2025, le programme UHC de la Thaïlande offrira à chaque citoyen une carte d’identité numérique, permettant d’accéder en un seul clic à des dossiers médicaux complets, à des rendez-vous, à des références et à des services pharmaceutiques.

• Malaisie : Déploiement continu des dossiers médicaux électroniques et investissements dans les systèmes informatiques du ministère de la santé pour numériser les cliniques et améliorer l’interopérabilité.

• Indonésie : Transform Health Indonesia, une initiative de grande envergure, vise à mettre en place d’ici 2030 un système de soins de santé primaires entièrement intégré et numérisé, comprenant notamment des dossiers médicaux électroniques pour les patients.

• Philippines : Le ministère de la santé encourage l’interopérabilité des systèmes d’information numériques.

La télémédecine, les analyses basées sur l’IA, les applications de santé mobile et les plateformes administratives basées sur le cloud rationalisent les soins, soutiennent les diagnostics à distance et remédient aux pénuries de main-d’œuvre, en particulier dans les zones mal desservies.

3. Bien-être et soins préventifs

Les politiques de santé passent progressivement d’une approche curative à une approche préventive et promotionnelle:

• Le programme indonésien Pemeriksaan Kesehatan Gratis (PKG) : Un dépistage annuel des maladies non transmissibles à l’échelle nationale pour tous les citoyens, soutenu par un financement gouvernemental substantiel.

• Les programmes indiens RBSK et RKSK : Ciblage de la santé des enfants et des adolescents, dépistage des maladies congénitales, chroniques ou du développement.

• Malaisie : Les programmes de collaboration avec l’OMS se concentrent sur l’éducation des communautés aux risques sanitaires et sur l’encouragement à une intervention précoce par le biais de dépistages préventifs et de modifications du mode de vie.

• Thaïlande : Une “économie du bien-être” en plein essor propose des soins préventifs complets – y compris des services de longévité, de fertilité et de bien-être cognitif – en mettant l’accent sur le tourisme de santé.

Ces programmes visent à réduire la charge de morbidité avant qu’une intervention médicale coûteuse ne soit nécessaire.

4. Un accent particulier sur les soins aux personnes âgées

L’augmentation rapide du nombre de personnes âgées entraîne de nouvelles exigences en matière de soins :

• Inde : Le Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana couvre désormais toutes les personnes âgées de plus de 70 ans à hauteur de ₹5 lakh de frais médicaux par an, quel que soit leur revenu.

• Malaisie : Le régime Bantuan Keluarga Malaysia prévoit une nouvelle aide en espèces pour les personnes âgées.

• Thaïlande : Malgré un programme de santé publique exemplaire, des lacunes subsistent dans les soins de longue durée et les soins en institution pour les personnes âgées – un secteur mûr pour des investissements supplémentaires.

Les pays explorent de nouveaux modèles d’entreprise et d’assurance pour les soins aux personnes âgées, mais la couverture politique et l’infrastructure des soins institutionnels restent limitées.

Inde

Le système indien s’étend sur un vaste réseau public-privé. Malgré les réformes et l’augmentation des investissements publics, des lacunes chroniques persistent :

• Les zones urbaines bénéficient de soins tertiaires et privés avancés ; les zones rurales disposent souvent d’équipements de base et souffrent d’une pénurie de compétences.

• Parmi les progrès récents, citons la numérisation, la promotion de dispositifs médicaux abordables et la protection financière soutenue par le gouvernement pour les pauvres.

• Les régimes essentiels (PMJAY, JSSK, RBSK, RAN, HMCPF) ont réussi à étendre la couverture et la qualité, mais l’accès inégal et l’insuffisance de l’assurance pour la classe moyenne perdurent.

Thaïlande

Le modèle thaïlandais associe la santé publique à un secteur privé dynamique:

• Les fonds publics couvrent 99,5 % des résidents, qui n’ont pratiquement rien à débourser.

• L’accent est mis sur la numérisation, l’expansion des services aux personnes âgées et aux malades mentaux, et la mise en place d’un système de soins de santé robuste en milieu rural.

• Cependant, le coût d’une couverture complète augmente et des mises en garde ont été formulées quant à la viabilité budgétaire à long terme.

Malaisie

La double structure publique-privée de la Malaisie est une caractéristique de ce pays :

• Le secteur public (hôpitaux et cliniques publics) est largement subventionné et dessert plus de 65 % de la population, tandis que le secteur privé s’adresse essentiellement aux groupes urbains et aux groupes à revenus élevés.

• L’investissement dans le tourisme médical est important.

• Les pénuries persistantes de main-d’œuvre, en particulier de spécialistes, et les disparités d’accès – en particulier dans les zones rurales – sont des défis majeurs permanents.

Indonésie

Les soins de santé en Indonésie sont administrativement décentralisés :

• Le programme JKN UHC a permis d’améliorer la couverture, mais il se heurte à des difficultés en termes de qualité et d’accès cohérent entre les établissements urbains et ruraux.

• Les services de soins primaires sont assurés par les centres PUSKESMAS, mais les hôpitaux publics des régions rurales ont besoin d’une modernisation de leurs infrastructures et d’un meilleur financement.

Philippines

PhilHealth s’efforce d’étendre la couverture universelle :

• Les inégalités persistent entre les systèmes publics (moins fiables, en particulier dans les zones rurales) et privés (de meilleure qualité, axés sur les zones urbaines).

• Le caractère abordable, l’accessibilité et la cohérence du financement restent problématiques, même si de nouveaux régimes d’assurance centrés sur le patient sont mis en place.

Lacunes dans le financement des soins de santé

Malgré l’augmentation louable des dépenses de santé publique, le financement actuel reste insuffisant pourfaire face aux pressions démographiques et aux maladies croissantes. L’inflation dans le secteur de la santé, qui est jusqu’à trois fois supérieure à l’inflation ordinaire, entraîne une augmentation insoutenable du coût des soins. Par exemple, la Malaisie devrait doubler sa dotation actuelle pour atteindre le seuil recommandé de 5 % du PIB, ce qui témoigne d’un grave sous-investissement.

Accès inéquitable et fossé entre les zones rurales et urbaines

Les infrastructures, la qualité des soins et la répartition de la main-d’œuvre sont orientées vers les centres urbains. Les régions rurales et moins riches souffrent souvent de :

• Mauvaise infrastructure des installations.

• Pénurie de professionnels de la santé qualifiés.

• Ressources spécialisées et numériques limitées.
  Cette fracture aggrave les inégalités en matière de santé et compromet les objectifs du système en matière d’accès universel.

Soins préventifs et de longue durée insuffisamment développés

Alors que les investissements dans la santé préventive augmentent, les services curatifs dominent toujours les budgets et la planification stratégique. Les programmes de prévention et de bien-être sont souvent nouveaux, fragmentés ou insuffisamment financés. Les soins aux personnes âgées et les soins en institution – en particulierpour les maladies chroniques et les besoins importants – sont particulièrement sous-développés, avec des lacunes importantes qui persistent même dans des modèles de santé publique universelle par ailleurs robustes.

Dépenses personnelles

Les dépenses élevées de médicaments, de diagnostics et de soins de longue durée restent un problème, exposant de nombreux ménages à des dépenses de santé catastrophiques malgré les progrès de la couverture d’assurance.

La fracture numérique

Les solutions de santé numérique ne peuvent être efficaces que si l’accès et l’alphabétisation sont universels. L’accès limité à l’infrastructure numérique ou le faible niveau de culture numérique, en particulier chez les personnes âgées et les populations rurales, constituent des défis permanents.

1. Renforcer les partenariats public-privé et la gouvernance

• La privatisation des services de santé publique peut contribuer à améliorer l’efficacité tout en préservant l’équité.

• Le secteur privé – deshôpitaux aux assureurs et, de plus en plus, aux startups de la santé numérique – devrait être intégré dans les stratégies nationales de santé, à la fois en tant que prestataires de soins et partenaires de l’innovation.

• Les gouvernements peuvent faire appel à des organismes de réglementation ou à des commissions public-privé pour examiner et plafonner les frais facturés aux patients, en particulier pour gérer les frais de fonctionnement dans les établissements privés.

2. Soins intégrés et écosystèmes de santé numérique

• Pour s’éloigner des soins fragmentés et cloisonnés, les pays doivent mettre en place des systèmes intégrés dans lesquels les données, les patients et les prestataires circulent de manière transparente entre les différents niveaux (primaire, secondaire, tertiaire) et les différents secteurs.

• Les normes d’interopérabilité et les identifiants numériques de santé universels faciliteront ce processus, en améliorant la coordination, la continuité et la personnalisation des soins.

• La formation des travailleurs à la culture numérique sera cruciale, et les innovations numériques (analyse de l’IA, télésanté, plateformes d’autogestion) doivent être conviviales et adaptées à la culture.

3. Accroître les investissements dans la prévention, le bien-être et les soins de longue durée

• Il est essentiel d’assurer un financement cohérent et d’intensifier les programmes de dépistage, d’éducation à la santé, de vaccination et d’intervention sur le mode de vie à l’échelle de la population.

• Les gouvernements peuvent exploiter le secteur du tourisme de bien-être, comme c’est le cas en Thaïlande, pour mettre en place une infrastructure commerciale de prestation de services préventifs qui profite également aux populations locales.

• Les décideurs politiques doivent concevoir des systèmes de financement et d’assurance durables spécifiquement destinés aux personnes âgées et à celles qui ont des besoins chroniques, afin de combler le fossé actuel entre les soins en institution et les soins à domicile.

4. Une politique et une capacité de recherche fondées sur les données

• L’amélioration des systèmes d’information sanitaire permettra de mieux suivre l’évolution des maladies et l’efficacité des politiques, ce qui favorisera l’adoption de stratégies mieux adaptées et fondées sur des données probantes.

• L’investissement dans la recherche clinique et politique locale est nécessaire pour trouver des solutions durables et adaptées au contexte.

5. Politiques axées sur l’équité

• Des politiques ciblées pour remédier aux inégalités entre les zones rurales et urbaines, entre les hommes et les femmes et entre les personnes âgées.

• Les subventions directes, les transferts monétaires conditionnels et l’allocation de ressources ciblée en fonction du lieu peuvent contribuer à combler les lacunes actuelles.

Les systèmes de santé de l’Inde, de l’Indonésie, de la Malaisie, des Philippines et de la Thaïlande se trouvent à un moment critique, marqué par des transitions sociales, économiques et épidémiologiques dynamiques. Le vieillissement de la population, l’augmentation rapide des maladies non transmissibles et les disparités persistantes en matière de financement et d’accès aux soins de santé constituent des obstacles considérables. Néanmoins, une nouvelle vague d’investissements publics, d’innovation politique, de transformation numérique et d’accent mis sur la santé préventive est prometteuse pour des soins de santé plus équitables, résilients et centrés sur le patient.

Pour traverser avec succès les décennies à venir, ces nations doivent transformer leurs systèmes de santé en réseaux intégrés et numériques, donner la priorité aux investissements dans la prévention, les soins de longue durée et les soins aux personnes âgées, approfondir la collaboration entre les secteurs public et privé et veiller à ce que l’équité en matière de santé soit au cœur de toutes les réformes. Ce n’est qu’à cette condition que la promesse d’une couverture sanitaire universelle – et de sociétés plus saines et plus prospères – pourra être pleinement réalisée en Asie du Sud et du Sud-Est.