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Le système de santé de Singapour établit un équilibre entre les subventions publiques, l’épargne individuelle et l’assurance afin de garantir l’accessibilité financière et de décourager la surconsommation, plutôt que d’offrir des soins de santé gratuits entièrement financés par les contribuables. L’augmentation des coûts incite à déployer des efforts constants pour accroître les capacités, améliorer l’efficacité et adapter les soins aux besoins.

Le système de santé de Singapour est mondialement reconnu pour sa qualité et ses résultats en matière de longévité, mais l’augmentation des coûts et le vieillissement de la population soulèvent des inquiétudes quant à son accessibilité et à son accessibilité financière à l’avenir. Dans une longue interview accordée au Straits Times, le vice-premier ministre Gan Kim Yong (GKY) et le ministre de la santé Ong Ye Kung (OYK) ont répondu à dix questions pressantes sur la viabilité du modèle de soins de santé de Singapour.

GKY : Les soins de santé gratuits n’existent pas ; en fin de compte, ce sont les contribuables qui en supportent le coût. Singapour utilise un système complet connu sous le nom de S+3Ms – subventions gouvernementales plus MediSave, MediFund et MediShield – pour garantir l’accessibilité financière tout en promouvant une utilisation responsable et une localisation correcte des soins afin de modérer les coûts.
OYK : Les systèmes de soins de santé gratuits, tels que le NHS britannique, sont souvent confrontés à une demande écrasante et à de longues files d’attente. À l’inverse, le système américain est accessible à ceux qui ont une assurance, mais il est inabordable pour de nombreuses personnes. Singapour a délibérément choisi une voie médiane, équilibrant l’abordabilité, l’accessibilité et la durabilité grâce à des mécanismes de co-paiement et de mise en commun des risques.

GKY : Les soins de santé nécessitent une main-d’œuvre abondante, de sorte que l’augmentation des salaires fait grimper les coûts. Le vieillissement augmente la demande et les nouvelles technologies, bien qu’efficaces, sont coûteuses. Le gouvernement collabore avec les groupements de soins de santé pour accroître l’efficacité et la pertinence des soins, en s’attachant à maintenir les Singapouriens en bonne santé pour réduire la demande et en ciblant les subventions sur ceux qui en ont le plus besoin.
OYK : La pandémie de COVID-19 a intensifié les pénuries de main-d’œuvre et les pressions sur les salaires. Contrairement à d’autres secteurs, l’innovation dans les soins de santé conduit souvent à des coûts plus élevés, et non plus bas, en raison de la volonté de payer pour de meilleurs résultats. La dynamique des assurances, en particulier lorsque les patients sont isolés des coûts, peut également conduire à des traitements inutiles et à des dépenses plus élevées.

OYK : Le surservice est contrôlé dans le secteur public subventionné par la discipline clinique. Le “syndrome du buffet” est plus prononcé dans le secteur privé, en particulier pour les patients bénéficiant d’avenants d’assurance qui couvrent la quasi-totalité des coûts. Les données montrent que les patients bénéficiant d’avenants sont beaucoup plus susceptibles de faire des réclamations et d’avoir des factures plus élevées, ce qui double les coûts globaux des soins de santé par rapport à ceux qui n’ont pas d’avenants

GKY : L’introduction d’un ticket modérateur minimum de 5 % (plafonné à 3 000 $) a été conçue pour modérer les coûts tout en les maintenant abordables. Ce seuil devra être ajusté périodiquement en fonction de l’augmentation des coûts. L’objectif est de trouver un équilibre entre l’assurance pour les patients et la viabilité du système.
OYK : La prolifération des avenants est due à la concurrence que se livrent les assureurs pour gagner des parts de marché, ce qui a entraîné des hausses de primes insoutenables. Avec l’augmentation des primes, en particulier pour les personnes âgées, beaucoup abandonnent leurs avenants, ce qui souligne la nécessité de réformer le secteur et de mieux concevoir les produits d’assurance.

OYK : MediShield Life et les plans de bouclier intégrés (IP) offrent une protection importante, en particulier dans les hôpitaux privés. Cependant, les avenants deviennent prohibitifs à un âge avancé et ne justifient souvent pas leur coût. Le secteur doit repenser les avenants pour offrir des options plus disciplinées et moins chères avec une certaine participation aux frais.
GKY : L’assurance est une question de mise en commun des risques ; comme les demandes d’indemnisation augmentent avec l’âge, les primes augmentent aussi. Les individus doivent évaluer la valeur du maintien des avenants au fur et à mesure qu’ils vieillissent. Les avenants devraient être restructurés pour assurer leur viabilité à long terme et éviter d’alimenter la surconsommation.

OYK : Le vieillissement de la population et les changements post-pandémiques ont augmenté la demande et la durée des séjours hospitaliers. L’expansion des infrastructures est en cours, avec l’ouverture de nouveaux hôpitaux et l’ajout de milliers de lits. Au-delà des hôpitaux, Singapour investit dans les soins de proximité, les installations de transition et les soins à domicile afin de localiser les patients et de gérer les capacités. Attirer et former la main-d’œuvre dans le secteur de la santé reste une priorité

OYK : Si davantage de personnes se tournent vers les soins de santé publics, les capacités doivent augmenter en conséquence. Les soins subventionnés entraîneront toujours des files d’attente, mais le triage permet de donner la priorité aux cas urgents. Le système de Singapour s’efforce d’équilibrer la qualité, le caractère abordable et l’accessibilité, le MediFund constituant un filet de sécurité de dernier recours.

OYK : Les dépenses de santé augmentent rapidement et devraient atteindre 30 milliards de dollars d’ici 2030. Les subventions publiques représentent une part importante des dépenses, mais le système repose également sur l’épargne individuelle (MediSave) et l’assurance. Alors que les subventions peuvent être transgénérationnelles, l’assurance est conçue pour que chaque génération paie sa propre part, ce qui rend le système plus durable tant que l’économie est en croissance

OYK : La définition des soins de santé de base s’est continuellement élargie avec les progrès de la science médicale et les attentes croissantes. Les réformes récentes incluent la couverture des thérapies avancées telles que les thérapies cellulaires, tissulaires et géniques dans le cadre de MediShield Life, malgré leur coût élevé. Le gouvernement utilise des évaluations rigoureuses des technologies de la santé pour s’assurer que seuls les traitements rentables sont inclus, et il s’attend à ce que les coûts diminuent au fur et à mesure que la technologie évolue

OYK : Le système de santé varié de Singapour offre un choix, y compris des soins privés plus coûteux pour ceux qui le souhaitent. Le gouvernement se concentre sur la localisation des soins et le développement d’options abordables au sein de la communauté, en veillant à ce que le système public reste solide tout en respectant le choix des patients dans le secteur privé.

Conclusion : Le modèle de soins de santé de Singapour repose sur un équilibre entre la responsabilité individuelle, le soutien du gouvernement et les mécanismes du marché. Le cadre S+3Ms garantit l’accessibilité financière tout en décourageant la surconsommation. L’augmentation des coûts, due à la démographie, à la technologie et à la dynamique des assurances, est combattue par l’efficacité, l’expansion des capacités et un ciblage minutieux des subventions. Le gouvernement reste déterminé à améliorer la définition des soins de base et à élargir l’accès, mais une vigilance et une adaptation constantes sont nécessaires pour assurer la viabilité du système dans un contexte de changements démographiques et économiques.