Dans le cadre de son initiative Vision 2030, l’Arabie saoudite est en train de transformer en profondeur son système de santé, en mettant l’accent sur une refonte complète du financement des soins de santé. La nouvelle approche passe d’un modèle traditionnel, où les prestataires sont rémunérés uniquement pour le traitement des maladies, à un système fondé sur la valeur qui incite à maintenir la population en bonne santé. Cette transformation vise à renforcer la viabilité financière en alignant les incitations financières sur les résultats des patients, ce qui permet de contrôler les coûts, de réduire les soins inefficaces et d’encourager des pratiques fiscales responsables.
L’élément central de cette réforme est la création du Centre national d’assurance maladie (CNHI), qui agira en tant qu’acheteur unique des services de santé. En s’appuyant sur de nombreuses données relatives à la santé de la population, la CNHI est chargée de mettre au point des mécanismes de financement et des incitations financières indispensables au nouveau système. L’accent sera mis sur l’analyse afin de faciliter la prise de décision concernant l’évaluation des besoins en matière de santé, le calcul du budget et le suivi des performances.
Un élément clé de la nouvelle structure de financement est la mise en œuvre de paiements par capitation ajustés au risque. Les prestataires de soins de santé seront transformés en organisations locales de soins responsables (ACO) appartenant à l’État mais gérées comme des entreprises privées. Ces ACO recevront un budget fixe, ajusté en fonction des risques sanitaires de leur population, ce qui favorisera une répartition équitable des ressources tout en équilibrant les risques financiers pour les payeurs et les prestataires. Cette approche encourage non seulement les soins préventifs, mais améliore également l’efficacité de la prestation des soins de santé.
Les réformes porteront sur divers flux financiers au sein du système, en plus des paiements par capitation, en veillant à ce que les services spécialisés à coût élevé et les interactions avec l’assurance privée soient gérés efficacement. Pour atténuer les risques financiers, un filet de sécurité à plusieurs niveaux impliquant la société holding de santé (HHC), la CNHI et le ministère de la santé sera mis en place pour contrôler et soutenir les processus de financement.
La mise en œuvre de ce nouveau système se fera en trois phases. La première phase se concentre sur la collecte et l’analyse intensives de données, essentielles pour une budgétisation précise. La deuxième phase consiste à faire passer les BCA à des calculs de capitation “fantômes”, ce qui permet de les affiner tout en minimisant l’exposition financière. Enfin, au cours de la troisième phase, les BCA assumeront l’entière responsabilité financière des populations qu’ils auront désignées. Cette approche progressive est essentielle pour renforcer les capacités et s’adapter aux changements complexes. Dans l’ensemble, cette initiative illustre la manière dont les mécanismes financiers peuvent entraîner des changements transformateurs dans les systèmes de soins de santé, en relevant les défis posés par l’augmentation et le vieillissement des populations dans le monde entier.
