L’UHC est un objectif crucial pour l’Inde et est soutenu par les initiatives Ayushman Bharat visant à améliorer les soins primaires et l’assurance maladie. Malgré les progrès accomplis, des obstacles importants continuent d’entraîner le renoncement aux soins, en particulier parmi les populations vulnérables.
La couverture sanitaire universelle (CSU) est un objectif clé des objectifs de développement durable établis par les Nations unies, avec un objectif pour tous les États membres, y compris l’Inde, de l’atteindre d’ici 2030. L’Inde s’est engagée en faveur de la CSU dans sa politique nationale de santé de 2017. Bien que de nombreuses nations soient confrontées à des difficultés pour atteindre cet objectif, les initiatives Ayushman Bharat de l’Inde visent à rationaliser le système de santé grâce à l’amélioration des soins primaires, à des régimes d’assurance maladie financés par l’État, à l’amélioration des infrastructures de soins et à un cadre de santé numérique solide qui stimule l’efficacité et l’intégration des services de santé.
Deux paramètres clés permettent d’évaluer les progrès vers la CMU : la protection financière et la couverture des services. La protection financière est évaluée à l’aide d’indicateurs tels que les dépenses globales de santé (OOPE), les dépenses de santé catastrophiques et l’appauvrissement lié aux soins de santé, qui se produit souvent lorsque les coûts médicaux entraînent une perte de salaire en raison d’une maladie ou d’une invalidité. La majorité des dépenses directes est attribuée aux dépenses ambulatoires, en particulier pour les médicaments et les diagnostics, tandis que les dépenses catastrophiques résultent généralement d’événements médicaux graves. La couverture des services est mesurée par un indice de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), qui englobe 14 indicateurs dans différents domaines de la santé, notamment la santé maternelle, les maladies infectieuses et les maladies non transmissibles (MNT). Il est essentiel d’évaluer la couverture des services car un accès inadéquat aux services de santé peut entraîner une sous-déclaration des dépenses de fonctionnement ; lorsque les services ne sont pas disponibles ou sont jugés trop coûteux, les individus peuvent renoncer à des soins nécessaires.
Le renoncement aux soins est particulièrement répandu parmi les populations pauvres, moins éduquées et rurales, ainsi que dans les États dont les systèmes de santé sont faibles. Les données de l’enquête nationale sur la santé des familles (2015-16) ont mis en évidence des taux importants de renoncement aux soins pour des services essentiels, tels que les soins prénatals et le traitement des maladies infantiles courantes. Les facteurs qui influencent le renoncement aux soins sont notamment la pauvreté, les conditions de vie en milieu rural et le faible niveau d’éducation des mères, les États qui investissent moins dans les soins de santé enregistrant des taux plus élevés de services non reçus. Les maladies chroniques telles que les MNT contribuent de manière significative au renoncement aux soins, principalement en raison des coûts élevés associés aux médicaments à long terme et aux tests de diagnostic réguliers.
En outre, les événements médicaux aigus nécessitent souvent des traitements et des séjours hospitaliers coûteux, que les programmes d’assurance gouvernementaux ne couvrent pas toujours entièrement, ce qui dissuade les familles à faibles revenus de rechercher les soins nécessaires en raison de la charge financière potentielle. L’absence de systèmes d’orientation efficaces et l’assurance de la gratuité des soins tertiaires aggravent encore le renoncement aux soins, même lorsque les personnes reconnaissent leurs besoins en matière de santé. Les programmes pilotes du Tamil Nadu pour la prévention des maladies non transmissibles ont montré que des soins primaires efficaces pouvaient prendre en charge des maladies telles que l’hypertension, mais qu’ils avaient du mal à traiter les cancers en raison de l’insuffisance des réseaux d’orientation et de l’absence d’options de traitement gratuit. Les problèmes de santé mentale représentent un autre domaine où l’on renonce à des soins, en raison des faibles taux de détection, de la stigmatisation sociale et de la pénurie de professionnels formés capables de fournir des soins empathiques. En particulier, les enfants et les adolescents sont souvent négligés dans la disponibilité des services de santé mentale, surtout dans un contexte de stress croissant lié aux exigences scolaires et sociales.
En résumé, si l’Inde a progressé dans son engagement en faveur de la santé publique universelle, des obstacles importants, notamment la protection financière, l’accessibilité des services et la stigmatisation sociale de certains problèmes de santé, continuent d’entraver la réalisation de cet objectif d’ici à 2030. Il est essentiel de relever ces défis pour que chaque individu puisse recevoir les soins dont il a besoin.
