L’Étude économique 2024-25 souligne l’efficacité du régime Ayushman Bharat PM-JAY pour réduire les dépenses directes (Out-of-Pocket Expenditure – OOPE) en économisant plus de ₹1,25 lakh crore et en augmentant de manière significative les dépenses de santé du gouvernement, qui sont passées de 29,0 % à 48,0 % entre l’exercice 2015 et l’exercice 2022.
L’Étude économique 2024-25 souligne l’impact significatif du programme Ayushman Bharat Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (AB PM-JAY) sur la réduction des dépenses directes (Out-of-Pocket Expenditure – OOPE) en matière de soins de santé. Le programme a permis de réaliser des économies supérieures à ₹1,25 lakh crore en renforçant la sécurité sociale et en augmentant les dépenses de santé du gouvernement. Il a notamment contribué à hauteur de 2,63 % au financement global des soins de santé, allégeant ainsi la charge financière des ménages. Entre l’année fiscale 2015 et l’année fiscale 2022, les dépenses de santé du gouvernement (GHE) ont augmenté de 29,0 % à 48,0 %, tandis que l’OOPE a diminué de 62,6 % à 39,4 %.
Au 24 mars 2025, plus de 36,9 millions de cartes Ayushman avaient été délivrées dans le cadre de l’AB PM-JAY. Les critères d’éligibilité des familles bénéficiaires ont été initialement déterminés à partir du recensement socio-économique des castes de 2011 (SECC), sur la base de six critères de privation et de onze critères professionnels dans les régions rurales et urbaines. En janvier 2022, en raison d’un taux de croissance décennal de 11,7 %, le gouvernement a révisé la base des bénéficiaires pour la porter à 12 000 familles et a donné aux États et aux territoires de l’Union la possibilité d’utiliser d’autres bases de données pour identifier les bénéficiaires. Les critères d’éligibilité ont été élargis en mars 2024 pour inclure environ 37 lakhs d’activistes sociaux de la santé accrédités (ASHA), de travailleurs Anganwadi (AWW), d’assistants Anganwadi (AWH), et leurs familles. Le 29 octobre 2024, le régime a été amélioré pour étendre les avantages du traitement gratuit jusqu’à ₹5 lakh par an à environ 6 crore seniors âgés de 70 ans et plus, englobant 4,5 crore familles indépendamment du statut socio-économique.
AB PM-JAY garantit que les hôpitaux agréés ne peuvent pas refuser un traitement aux bénéficiaires éligibles. En cas de refus de service, les bénéficiaires peuvent déposer des griefs par l’intermédiaire d’un système de recours à trois niveaux, à savoir le district, l’État et le pays. Chaque niveau dispose d’agents nodaux et de comités de redressement des griefs pour traiter efficacement les problèmes. Les bénéficiaires peuvent utiliser différents canaux pour déposer leurs griefs, notamment un portail web appelé Système centralisé de gestion des griefs (CGRMS), des centres d’appel au niveau central et au niveau des États, des courriels et une correspondance directe avec les agences de santé des États.
Tous les hôpitaux publics offrant des services aux patients hospitalisés sont automatiquement inscrits au programme AB-PMJAY, et les remboursements des services sont alignés sur ceux des hôpitaux privés. Pour accroître la participation des hôpitaux privés, l’autorité nationale de santé (NHA) a pris plusieurs initiatives, notamment la publication d’un ensemble révisé de prestations de santé (HBP) comprenant 1 961 procédures, une augmentation des tarifs pour 350 ensembles existants et l’introduction de nouveaux ensembles. Le suivi du règlement des demandes s’effectue au plus haut niveau afin de garantir une résolution rapide dans les délais définis. La NHA a également lancé une version améliorée du module d’engagement hospitalier (HEM 2.0) pour améliorer les processus d’habilitation des hôpitaux.
En outre, des efforts de renforcement des capacités virtuelles et physiques ont été déployés pour les hôpitaux. Pour répondre aux préoccupations en temps réel des hôpitaux, un centre d’appel spécifique aux hôpitaux a été mis en place, et les unités de mise en œuvre au niveau des districts (DIU) visitent régulièrement les hôpitaux agréés pour se faire une idée des difficultés rencontrées par les bénéficiaires et les prestataires de soins de santé. Shri Prataprao Jadhav, ministre d’État à la santé et au bien-être familial, a fourni ces informations dans une réponse écrite à la Lok Sabha, soulignant les efforts continus pour améliorer l’accès aux soins de santé et la protection financière dans le cadre du régime AB PM-JAY.
