En août 2020, le Parlement de Mongolie a approuvé de nouveaux amendements à la loi sur l’assurance maladie , à la loi sur la santé de Mongolie et à la loi sur les médicaments et les dispositifs médicaux de Mongolie. Les modifications apportées à ces lois visent à améliorer l’efficacité des ressources financières publiques consacrées à la santé, à renforcer la protection financière de la santé, à améliorer la qualité des soins de santé et à établir la structure de réglementation des médicaments et des dispositifs médicaux. Les modifications de la loi sont entrées en vigueur le 1er janvier 2021.
Les changements cruciaux dans la loi sur l’assurance maladie sont les suivants :
1. Les services de santé financés par l’État, y compris les soins obstétriques pendant la grossesse, l’accouchement et les soins postnatals, le traitement de la tuberculose, du cancer, des troubles psychiatriques, les soins d’urgence et les soins ambulanciers, les soins de santé primaires, le diagnostic des maladies transmissibles et d’autres services, sont achetés par le régime national d’assurance maladie. Suite à ce changement de loi, le régime national d’assurance maladie devient un acheteur unique en fusionnant le budget de l’État pour la santé et le fonds d’assurance maladie. Dans le cadre de la mise en œuvre de cet amendement, selon la loi budgétaire de 2021, 496 milliards de tugriks devant être dépensés pour des services financés par l’État ont été transférés au fonds d’assurance maladie. En 2021, la caisse d’assurance maladie achètera un paquet de soins intégré qui sera approuvé par le Conseil national de l’assurance maladie en utilisant un total de 1 000 milliards de tugriks.
2. L’ensemble des prestations d’assurance maladie est redéfini.
- L’activité sportive dans un club de sport agréé était exclue de l’ensemble des prestations de l’assurance maladie. Ce paquet a été critiqué par le public parce qu’il est inclus dans le droit aux prestations d’assurance maladie alors que la caisse d’assurance maladie ne peut pas prendre entièrement en charge les soins de santé essentiels.
- Les prothèses et les outils orthopédiques pour les soins de réadaptation et les tubes artificiels ont été éliminés du paquet parce qu’ils font double emploi avec le paquet d’aide sociale.
- Les soins de santé coûteux et les dispositifs médicaux nécessaires ont été éliminés parce qu’ils semblent converger avec d’autres services d’assurance maladie tels que les soins hospitaliers et ambulatoires. Par ailleurs, le coût des services à coût élevé est discutable.
- La vaccination contre les maladies transmissibles et les services de santé financés par l’État sont inclus dans le forfait.
3. La possibilité pour les médecins de prescrire des médicaments à prix réduit a été étendue aux médecins qui travaillent dans les hôpitaux secondaires et tertiaires. Jusqu’à présent, seuls les médecins de premier recours avaient le droit de prescrire le médicament à prix réduit. Elle entraîne des examens médicaux inutiles chez les prestataires de soins de santé primaires et des difficultés pour les assurés.
4. L’organisation administrative centrale de l’État chargée de l’assurance sociale (le ministère du travail et de la protection sociale) a été exclue des recommandations officielles avant qu’un projet de décision ne soit soumis au conseil national de l’assurance maladie concernant des décisions cruciales telles que la définition des droits aux prestations, leur taux, le copaiement et la méthode de paiement. L’organisation administrative centrale de l’État chargée de l’assurance sociale a été le principal acteur du développement de l’assurance maladie depuis son lancement en 1994 jusqu’en 2018. En 2018, le Parlement de Mongolie a décidé de transférer les fonctions et les responsabilités en matière d’assurance maladie au ministère de la Santé. C’est pourquoi l’organisation administrative centrale de l’État chargée de l’assurance sociale n’est pas nécessaire pour toutes les questions d’assurance maladie.
5. Le nouvel amendement de la loi a accepté d’établir un comité technique avec la participation d’experts, de chercheurs, de fournisseurs et d’assurés. Le comité technique est chargé d’évaluer, de faire une recommandation et de tirer une conclusion sur l’ensemble des prestations, leur taux de paiement, l’assurance qualité et le contrôle financier. Le Conseil de l’assurance maladie doit prendre des décisions sur la base de la recommandation du comité technique.
6. Elle a approuvé l’utilisation de lignes directrices cliniques internationales sur les services de santé dans le cadre du contrôle de la qualité et du paiement. L’Office national d’assurance maladie approuve la réglementation relative au contrôle de la qualité et des paiements. Il peut être mis en œuvre sous forme électronique ou autre. L’amendement à la loi sur la santé comporte peu de changements liés à la fusion des services de santé financés par l’État dans l’ensemble des prestations de l’assurance maladie.La loi sur les médicaments et les dispositifs médicaux a établi l’autorité centrale pour la réglementation et le contrôle des médicaments et des dispositifs médicaux.
Par Mme Jamsran Gerelmaa, 17 mars 2021.
