Le PDG de Southern Cross déclare que 70 % des augmentations des primes d’assurance maladie en Nouvelle-Zélande sur 20 ans sont dues à une utilisation accrue des services, et non à des hausses de coûts. La société reverse 93 % des primes aux soins, utilise une tarification basée sur l’âge, propose des franchises pour réduire les coûts et détient 70 % des parts de marché.
Nick Astwick, directeur général de la Southern Cross Medical Care Society, attribue 70 % de l’augmentation des primes d’assurance maladie en Nouvelle-Zélande au cours des 20 dernières années au fait que les membres utilisent davantage de services de santé, plutôt qu’à l’augmentation des coûts des traitements. Lors d’une récente interview, Nick Astwick a précisé que seuls 20 à 30 % des hausses de primes sont dues à l’inflation des coûts des procédures médicales. Il a expliqué que, contrairement à l’indice des prix à la consommation (IPC), qui mesure un panier de biens fixe, le secteur de l’assurance maladie est confronté à une gamme toujours plus large de traitements disponibles en raison des progrès technologiques, ce qui contribue à l’évolution des primes.
Southern Cross consacre 93 cents de chaque dollar de prime aux soins de santé, tandis qu’environ 10 cents couvrent les frais d’exploitation. Ces chiffres se comparent favorablement à ceux de l’industrie de l’assurance maladie en général, où 73 cents par dollar sont consacrés aux soins de santé et environ 30 % aux frais administratifs et à la rémunération des actionnaires. En tant que société amicale, Southern Cross fonctionne selon un modèle de rotation de l’argent où la viabilité dépend de l’équilibre entre le pool de risques des membres qui ont besoin de soins importants et ceux qui sont en bonne santé.
L’organisation maintient une moyenne d’âge équilibrée de 40 ans, avec un nombre égal de membres au-dessus et au-dessous de cet âge, ce qui soutient la viabilité de la tarification des primes basée sur l’âge. Les primes sont calculées en regroupant les membres du même âge et en prévoyant les demandes de remboursement de soins de santé qu’ils sont susceptibles de faire au cours de l’année à venir, ce qui garantit que les primes reflètent le risque actuariel.
Pour aider les membres à gérer les coûts, Southern Cross propose des franchises et des co-paiements qui peuvent réduire considérablement les primes, en particulier pour les membres plus âgés confrontés à des pressions économiques. Environ 25 000 membres ont adopté des franchises l’année dernière. Ces franchises ne s’appliquent qu’aux procédures majeures, et non aux services médicaux de moindre importance ou à l’imagerie diagnostique, qui est exclue des accords de franchise afin de garantir un diagnostic rapide.
Southern Cross est le plus grand assureur santé de Nouvelle-Zélande en termes de valeur (70 % de part de marché) et de nombre de membres (60 %), traitant 4,1 millions de demandes de remboursement par an dans le cadre d’une opération de 2 milliards de dollars. Elle fonctionne comme une société amicale, ce qui signifie qu’elle ne peut pas lever de capitaux comme les assureurs commerciaux et qu’elle doit générer des bénéfices pour assurer sa viabilité tout en servant ses membres plutôt que ses actionnaires. L’organisation passe des contrats avec environ 2 500 prestataires de soins de santé dans tout le pays et s’efforce activement de maintenir les augmentations de prix à des niveaux proches de l’inflation des vingt dernières années, contribuant ainsi à rendre le marché de l’assurance maladie néo-zélandais globalement abordable.
