L’année dernière, la Caisse d’assurance maladie a récupéré près de 700 000 euros auprès des prestataires de soins de santé grâce à un contrôle continu des demandes de remboursement. “Ce contrôle a permis de sensibiliser les partenaires à la facturation des soins, réduisant ainsi les demandes injustifiées”, a déclaré Jelena Kont, chef du département de supervision.
La Caisse d’assurance maladie contrôle rigoureusement l’exactitude et la justification des demandes d’assurance maladie. L’année dernière, elle a réclamé près de 700 000 euros aux prestataires de soins de santé.
“Le contrôle continu du Fonds a permis de sensibiliser les partenaires aux pratiques de facturation et de réduire les demandes injustifiées, ce qui constitue une tendance positive”, a déclaré Jelena Kont, chef du département de la supervision.
Le service de contrôle analyse régulièrement la base de données des factures médicales afin de vérifier l’exactitude des factures de soins de santé, des ordonnances à prix réduit et des certificats d’incapacité. L’année dernière, près de 32 500 factures ont été examinées, ce qui a permis d’identifier 3 198 demandes injustifiées d’une valeur de 170 305 euros. La pratique consistant à permettre aux prestataires de corriger les erreurs et de réutiliser les fonds a amélioré l’efficacité.
En 2022, 213 recours et plaintes ont donné lieu à 226 examens de dossiers, y compris des vérifications auprès de plusieurs institutions. Les demandes de vérification des certificats d’incapacité de travail ont augmenté de manière significative. Sur 252 certificats contrôlés, 72 étaient injustifiés, ce qui a donné lieu à des réclamations d’un montant de 19 989 euros.
En outre, les litiges concernant les factures soumises via le portail de santé ont été traités 90 fois, tandis que les activités liées à l’exactitude des prescriptions ont été vérifiées dix fois, ce qui a donné lieu à des réclamations d’un montant de 4 276 euros.
Dix examens ciblés ont été effectués pour comparer les factures médicales avec les dossiers des patients, afin de s’assurer que les services étaient correctement documentés et justifiés.
“Les efforts de supervision améliorent la qualité de la documentation des services et l’exactitude de la facturation. De nombreux remboursements résultent d’erreurs involontaires, telles que des erreurs de codage ou de déclaration. Cependant, la fraude systématique entraîne des pénalités, la résiliation du contrat et l’intervention éventuelle de la police”, a souligné M. Kont.
