L’Autorité des services financiers (OJK) mettra en œuvre de nouvelles réglementations à partir du 1er janvier 2026, exigeant que les produits d’assurance maladie commerciaux adoptent un système de co-paiement, coordonnent les prestations avec le programme national d’assurance maladie et établissent un conseil médical consultatif pour superviser la qualité des services.
L’Autorité des services financiers d’Indonésie (OJK) a publié la lettre circulaire n° 7/SEOJK.05/2025, entrée en vigueur le 1er janvier 2026, introduisant de nouvelles réglementations pour les produits d’assurance maladie commerciale, à l’exclusion de l’assurance maladie nationale (JKN) gérée par BPJS Kesehatan. Ces réglementations visent à améliorer l’efficacité du financement des services de santé à long terme dans un contexte d’inflation médicale mondiale.
L’une de ses principales caractéristiques est le système de co-paiement obligatoire, qui oblige les assurés à prendre en charge au moins 10 % de chaque sinistre, plafonné à 300 000 roupies pour les soins ambulatoires et à 3 000 000 roupies pour les soins hospitaliers. Cette disposition s’applique aux produits d’assurance à caractère indemnitaire ou de gestion des soins, à l’exception de la micro-assurance. En outre, les règles prévoient un mécanisme de coordination des prestations pour intégrer l’assurance privée aux services JKN, afin d’améliorer la coordination de la couverture.
Les assureurs doivent également mettre en place un conseil médical consultatif composé de professionnels médicaux qualifiés ayant accès à des données de santé numériques fiables afin de superviser la qualité des services et la gestion des risques. Ces mesures visent à promouvoir des pratiques d’assurance prudentes, à freiner la surutilisation des prestations et à renforcer la gouvernance, la transformation numérique et la protection des consommateurs dans le secteur de l’assurance maladie en Indonésie. Le règlement reflète les efforts de l’OJK pour assurer la durabilité et la transparence tout en protégeant les assurés dans un contexte de hausse des coûts médicaux.
