Une étude IHI-LSHTM réalisée en 2023-25 préconise une réforme des mécanismes de paiement des prestataires en Tanzanie à l’occasion de la mise en place de l’UHI. Le système de rémunération à l’acte de la NHIF est fiable mais lourd en paperasserie, tandis que la capitation est confrontée à des retards et à des taux peu élevés. Les chercheurs appellent à la mise en place de systèmes équitables, rapides et simples afin de renforcer la confiance des prestataires, la prestation de services et la confiance du public.
Une étude récente de l’Ifakara Health Institute (IHI) et de la London School of Hygiene & Tropical Medicine (LSHTM) (2023-2025) met en évidence le rôle central des mécanismes de paiement des prestataires (PPM) dans la mise en œuvre de l’assurance maladie universelle (UHI) en Tanzanie. La Tanzanie utilise actuellement un financement mixte : le Fonds national d’assurance maladie (NHIF) rembourse sur la base du paiement à l’acte, le Fonds de santé communautaire amélioré (ICHF) et le Fonds de panier de soins (HBF) utilisent la capitation, tandis que la prestation sociale d’assurance maladie (SHIB) applique un modèle hybride. Des recherches menées à Singida et à Manyara ont révélé d’importantes variations dans les pratiques, les prestataires citant des taux faibles, des paiements tardifs et imprévisibles, et de lourdes exigences administratives. La rémunération à l’acte de la NHIF, bien que plus fiable pour les traitements coûteux, impose une paperasserie importante, tandis que la capitation est acceptée en principe, mais seulement lorsque les paiements sont opportuns, adéquats et liés à des incitations équitables. Les expériences des patients sont également différentes : Les membres du NHIF sont plus susceptibles d’obtenir des médicaments et font preuve d’une plus grande confiance dans les établissements que les personnes inscrites à l’ICHF.
Le Dr Peter Binyaruka, chercheur principal, a souligné que les PPM doivent refléter les réalités du terrain pour assurer le succès de l’UHI dans le cadre de la loi sur l’UHI de 2023. Les recommandations de réforme comprennent l’alignement des paiements sur les coûts des services, l’application de décaissements prévisibles, la simplification des exigences en matière de rapports et l’adaptation des incitations à la performance aux contextes locaux. L’implication des prestataires dans la conception du système de capitation est considérée comme un élément clé de la responsabilisation et de la confiance. Si les réformes des paiements ne suffisent pas à résoudre des problèmes tels que les lacunes dans l’approvisionnement en médicaments, la faiblesse de la supervision ou la mauvaise utilisation des données, des systèmes bien structurés peuvent motiver les prestataires, améliorer la prestation des services et renforcer la confiance du public. En fin de compte, des systèmes de gestion des prestations durables seront essentiels pour garantir que l’UHI tanzanien fournisse des soins de qualité, dotés en personnel et équitables.
