loi n\u00b0 1585 de la R\u00e9publique de Moldavie sur l’assurance maladie obligatoire<\/a>, mise \u00e0 jour le 26 octobre 2023, se concentre sur les principales dispositions, les objectifs et les implications du syst\u00e8me d’assurance maladie obligatoire dans le pays.<\/strong><\/p>\nLe syst\u00e8me d’assurance maladie obligatoire (MHI)<\/strong> est con\u00e7u comme un m\u00e9canisme de protection financi\u00e8re autonome garanti par l’\u00c9tat<\/strong> pour la population. Il fonctionne selon les principes de solidarit\u00e9<\/strong> et d’\u00e9galit\u00e9<\/strong>, garantissant que tous les citoyens et les r\u00e9sidents \u00e9trangers \u00e9ligibles re\u00e7oivent en temps voulu des soins de sant\u00e9 de haute qualit\u00e9 en fonction de leurs besoins m\u00e9dicaux, ind\u00e9pendamment de leur capacit\u00e9 \u00e0 payer \u00e0 l’avance. <\/p>\nObjectifs et champ d’application (articles 1 \u00e0 3)<\/strong><\/p>\n\n- Objectif :<\/strong> fournir une protection financi\u00e8re aux citoyens en mati\u00e8re de soins de sant\u00e9 par le biais d’un syst\u00e8me d’assurance maladie obligatoire garanti par l’\u00c9tat.<\/li>\n
- Couverture du programme :<\/strong> Un programme d’assurance maladie unifi\u00e9 d\u00e9finit les services, les conditions et les maladies couverts par l’assurance.<\/li>\n
- Protection du risque :<\/strong> Le risque assur\u00e9 comprend les co\u00fbts des soins de sant\u00e9 pour les affections d\u00e9finies dans le cadre du programme unifi\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n
Parties prenantes et responsabilit\u00e9s (articles 4 \u00e0 6)<\/strong><\/p>\n\n- Les parties prenantes :<\/strong>\n
\n- L’assur\u00e9<\/strong>, l’entit\u00e9 assur\u00e9e<\/strong>, l’assureur<\/strong> (Compagnie nationale d’assurance maladie – CNAM), les prestataires de services de sant\u00e9<\/strong> et les fournisseurs de biens m\u00e9dicaux<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- R\u00f4le du gouvernement :<\/strong>
Le gouvernement assure les populations vuln\u00e9rables (par exemple, les enfants, les \u00e9tudiants, les femmes enceintes, les handicap\u00e9s, les retrait\u00e9s et les anciens combattants) et en assure la surveillance.<\/li>\n- Obligations en mati\u00e8re d’assurance :<\/strong>
Les salari\u00e9s paient des primes par l’interm\u00e9diaire de leur employeur, tandis que les non-salari\u00e9s peuvent \u00eatre couverts par les cotisations de l’\u00c9tat ou payer des primes fixes \u00e0 titre individuel.<\/li>\n<\/ul>\nPrincipes de l’assurance maladie (article 5)<\/strong><\/p>\n\n- Unicit\u00e9 et \u00e9galit\u00e9 :<\/strong> Veille \u00e0 ce que tous les citoyens et les r\u00e9sidents \u00e9trangers aient acc\u00e8s aux services dans des conditions \u00e9gales.<\/li>\n
- Solidarit\u00e9 :<\/strong> Les cotisations sont bas\u00e9es sur les revenus, tandis que les services sont bas\u00e9s sur les besoins en mati\u00e8re de soins de sant\u00e9.<\/li>\n
- Transparence :<\/strong> Toutes les op\u00e9rations financi\u00e8res doivent faire l’objet d’un rapport et \u00eatre rendues publiques par la CNAM.<\/li>\n<\/ul>\n
Contrats et prestations de services (articles 7-13)<\/strong><\/p>\n\n- Les contrats conclus entre l’assureur et les prestataires de soins de sant\u00e9 pr\u00e9cisent les obligations de service, les co\u00fbts et les normes de performance.<\/li>\n
- Les prestataires sont tenus de publier des informations d\u00e9taill\u00e9es sur les contrats, les rapports financiers et les services de sant\u00e9 propos\u00e9s.<\/li>\n
- Les prestataires doivent respecter des normes de performance, de qualit\u00e9 et de couverture g\u00e9ographique pour rester sous contrat avec la CNAM.<\/li>\n<\/ul>\n
Droits et obligations<\/strong><\/p>\n\n- Personnes assur\u00e9es (article 11) :<\/strong>\n
\n- Droit de choisir un m\u00e9decin de famille et de b\u00e9n\u00e9ficier de services de sant\u00e9 couverts dans tout le pays.<\/li>\n
- Obligation de payer les services non couverts par le programme unifi\u00e9 et d’assurer leur enregistrement aupr\u00e8s d’un m\u00e9decin de famille.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Compagnie nationale d’assurance maladie (article 12) :<\/strong>\n
\n- Obligation de g\u00e9rer les fonds d’assurance de mani\u00e8re transparente, de contr\u00f4ler la conformit\u00e9 des prestataires et de prot\u00e9ger les droits des assur\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
Aspects financiers (articles 16 et 17)<\/strong><\/p>\n\n- Fonds d’assurance :<\/strong> Le syst\u00e8me comprend cinq fonds de base pour les services m\u00e9dicaux, les mesures de pr\u00e9vention et les objectifs administratifs.<\/li>\n
- Les primes :<\/strong> Les primes annuelles sont fix\u00e9es sur la base d’un montant fixe ou d’un pourcentage des revenus.<\/li>\n
- Exemption pour le secteur des technologies de l’information :<\/strong> Les employ\u00e9s des parcs informatiques r\u00e9sidents b\u00e9n\u00e9ficient d’exon\u00e9rations fiscales sp\u00e9ciales, les cotisations \u00e9tant g\u00e9r\u00e9es par un m\u00e9canisme fiscal unique.<\/li>\n<\/ul>\n
R\u00e8glement des diff\u00e9rends et respect des r\u00e8gles (articles 14 et 20)<\/strong><\/p>\n\n- La CNAM est habilit\u00e9e \u00e0 r\u00e9cup\u00e9rer les fonds d\u00e9tourn\u00e9s par les prestataires ou les employeurs qui ne respectent pas leurs obligations contractuelles.<\/li>\n
- Les litiges sont r\u00e9solus par des proc\u00e9dures judiciaires.<\/li>\n<\/ul>\n
Modifications r\u00e9centes (LP302 du 26.10.2023)<\/strong><\/p>\n\n- Des dispositions actualis\u00e9es concernant le paiement des cotisations, les p\u00e9nalit\u00e9s et l’assurance couverte par l’\u00c9tat pour les ch\u00f4meurs ont \u00e9t\u00e9 introduites.<\/li>\n
- \u00c9largissement de l’\u00e9ventail des groupes vuln\u00e9rables pouvant b\u00e9n\u00e9ficier d’une assurance financ\u00e9e par le gouvernement.<\/li>\n<\/ul>\n
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