Les syst\u00e8mes de sant\u00e9 sont souvent confront\u00e9s \u00e0 des in\u00e9galit\u00e9s dans la distribution des prestations de sant\u00e9 en raison de la concurrence entre les facteurs de l’offre et de la demande de la part des diff\u00e9rents acteurs. En Inde, les soins de sant\u00e9 sont dispens\u00e9s par un vaste r\u00e9seau d’\u00e9tablissements publics, priv\u00e9s \u00e0 but lucratif, caritatifs et d’ONG. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, les personnes qui se font soigner dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 publics supportent des frais moins \u00e9lev\u00e9s que celles qui recourent au secteur priv\u00e9. De plus, les prestataires priv\u00e9s ne sont pas accessibles ou inabordables pour les groupes \u00e9conomiquement et socialement d\u00e9favoris\u00e9s. L’existence d’un m\u00e9lange de prestataires et d’un syst\u00e8me de soins de sant\u00e9 fragment\u00e9 cr\u00e9e une myriade de facteurs li\u00e9s \u00e0 l’offre qui exacerbent l’in\u00e9galit\u00e9. Du c\u00f4t\u00e9 de la demande, le comportement de recherche de soins est guid\u00e9 par le niveau d’alphab\u00e9tisation, le statut socio-\u00e9conomique et la sensibilisation \u00e0 la sant\u00e9, et il est encore aggrav\u00e9 par les contraintes g\u00e9ographiques et financi\u00e8res qui p\u00e8sent sur l’acc\u00e8s aux soins de sant\u00e9.<\/p>\n
Cette \u00e9tude examine l’ampleur de l’in\u00e9galit\u00e9 horizontale dans l’\u00e9tat de sant\u00e9 et l’utilisation des services de soins de sant\u00e9 entre les classes \u00e9conomiques ; l’in\u00e9galit\u00e9 verticale dans la protection contre les risques financiers pour identifier l’impact des d\u00e9penses personnelles sur les m\u00e9nages par statut \u00e9conomique ; et examine \u00e9galement le ciblage des subventions publiques pour savoir qui b\u00e9n\u00e9ficie des subventions publiques par statut \u00e9conomique, ce qui constitue un indicateur de la redistribution.<\/p>\n
L’\u00e9tude indique que le taux de morbidit\u00e9 autod\u00e9clar\u00e9e est plus \u00e9lev\u00e9 dans les groupes de population plus ais\u00e9s de la cat\u00e9gorie ETL basse, moyenne inf\u00e9rieure et moyenne sup\u00e9rieure. N\u00e9anmoins, dans les groupes d’\u00c9tats o\u00f9 l’ETL est \u00e9lev\u00e9, les pauvres ont signal\u00e9 des taux de morbidit\u00e9 \u00e9lev\u00e9s. Les besoins non satisfaits en mati\u00e8re de recherche de traitement \u00e9taient plus importants au sein de la population pauvre au niveau national ainsi que dans toutes les cat\u00e9gories d’\u00c9tats. <\/p>\n
Outre le fait que les d\u00e9penses de sant\u00e9 sont plus \u00e9lev\u00e9es dans le quintile \u00e9conomique le plus riche, les 20 % les plus pauvres ont d\u00fb faire face \u00e0 une perte de revenu plus importante en raison des d\u00e9penses de soins de sant\u00e9 primaires, ce qui indique que la population la plus pauvre d\u00e9pensait plus en proportion de son revenu dans tous les groupes d’\u00c9tats. Le CHE est concentr\u00e9 dans les 20 % les plus pauvres, comme le montrent les indices de concentration n\u00e9gatifs pour toutes les classifications des \u00c9tats. La perte de revenus due \u00e0 l’utilisation des soins de sant\u00e9, en particulier le co\u00fbt \u00e9lev\u00e9 de l’hospitalisation, constitue un obstacle financier pour les groupes \u00e9conomiques pauvres, dont les cons\u00e9quences sont souvent interg\u00e9n\u00e9rationnelles. <\/p>\n
Les hospitalisations dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 publique \u00e9taient plus nombreuses chez les pauvres. Les pauvres ont davantage b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 des services de sant\u00e9 publique, probablement parce qu’ils disposent de ressources \u00e9conomiques limit\u00e9es pour se payer des soins dans un \u00e9tablissement de sant\u00e9 priv\u00e9. En outre, les consultations m\u00e9dicales externes dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 publics ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 r\u00e9parties en faveur des pauvres dans toutes les cat\u00e9gories d’\u00c9tats et au niveau de toute l’Inde.<\/p>\n
Les d\u00e9penses personnelles li\u00e9es \u00e0 l’hospitalisation \u00e9taient presque six fois plus \u00e9lev\u00e9es dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 priv\u00e9s que dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 publics, et ce pour toutes les classifications de l’ETL. la part moyenne de la perte de revenu mensuel due aux d\u00e9penses personnelles \u00e9tait plus \u00e9lev\u00e9e dans le groupe des \u00c9tats \u00e0 faible niveau d’ETL (17,4 %). En revanche, il \u00e9tait plus faible dans le groupe des ETL moyens inf\u00e9rieurs (9,5 %).<\/p>\n
Pr\u00e8s de 12 % des patients ont d\u00e9clar\u00e9 avoir \u00e9t\u00e9 confront\u00e9s \u00e0 des difficult\u00e9s financi\u00e8res pour obtenir des soins hospitaliers, les d\u00e9penses correspondantes ayant \u00e9t\u00e9 financ\u00e9es par des emprunts et la vente de biens m\u00e9nagers\/bijoux, et les difficult\u00e9s financi\u00e8res \u00e9taient presque deux fois plus importantes chez les patients ayant suivi le traitement dans un h\u00f4pital priv\u00e9. La classe \u00e9conomique la plus pauvre a enregistr\u00e9 une CHE plus \u00e9lev\u00e9e avec une distribution en faveur des pauvres au niveau de l’ensemble de l’Inde ainsi que dans toutes les cat\u00e9gories d’\u00c9tats.<\/p>\n