La pression et les critiques croissantes des prestataires de soins de sant\u00e9 sur le manque pr\u00e9sum\u00e9 de fonds de la Caisse sociale d’assurance maladie avant l’ann\u00e9e civile (identique \u00e0 l’ann\u00e9e budg\u00e9taire) ont incit\u00e9 les dirigeants \u00e0 s’exprimer sur la situation de l’assurance maladie.<\/p>\n
Une conf\u00e9rence de presse a \u00e9t\u00e9 donn\u00e9e par le directeur g\u00e9n\u00e9ral de la caisse d’assurance maladie, son adjoint et le directeur du d\u00e9partement de coordination de l’assurance maladie obligatoire du minist\u00e8re de la sant\u00e9.<\/p>\n
Selon le Comme l’a soulign\u00e9 M. Ashuev lors de la r\u00e9union d’information, le syst\u00e8me d’assurance maladie sociale obligatoire (MSHI) a \u00e9t\u00e9 introduit pour minimiser les risques financiers dans le domaine des soins de sant\u00e9, <\/strong>qui sont in\u00e9vitables avec l’augmentation des d\u00e9penses publiques et priv\u00e9es en mati\u00e8re de soins de sant\u00e9.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n “L’introduction du syst\u00e8me MSHI \u00e9tait cens\u00e9e accro\u00eetre le financement des services m\u00e9dicaux, r\u00e9duire les frais \u00e0 la charge de la population, garantir l’\u00e9galit\u00e9 d’acc\u00e8s aux soins m\u00e9dicaux pour l’ensemble de la population, augmenter les salaires des travailleurs m\u00e9dicaux, accro\u00eetre la concurrence pour la qualit\u00e9 entre les organisations m\u00e9dicales, et \u00e9tendre la liste des m\u00e9dicaments gratuits en consultation externe. Deux ans et demi apr\u00e8s l’introduction de l’assurance maladie sociale obligatoire, des r\u00e9sultats significatifs ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 obtenus”, r\u00e9sume A. Ashuev. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n Selon M. Ashuev, des types de services m\u00e9dicaux auparavant sous-financ\u00e9s ont re\u00e7u des fonds suppl\u00e9mentaires gr\u00e2ce \u00e0 l’initiative MSHI. Le nombre de prestataires de soins de sant\u00e9 a consid\u00e9rablement augment\u00e9, plus de la moiti\u00e9 d’entre eux (52 %) \u00e9tant priv\u00e9s. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n Il a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 mentionn\u00e9 que le Fonds social d’assurance maladie accorde une attention particuli\u00e8re au retour d’information de la population <\/strong>par le biais de tous les canaux de communication. “En sept mois, le centre d’appel unifi\u00e9 pour l’information sur la sant\u00e9 a re\u00e7u pr\u00e8s de 460 000 appels. Et 93 % des appels \u00e9taient de nature consultative, par exemple pour clarifier l’acc\u00e8s aux soins”, a d\u00e9clar\u00e9 Aidyn Ashuev. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n En outre, le Fonds effectue une fonction d’audit pour v\u00e9rifier la qualit\u00e9 des soins et utiliser des incitations financi\u00e8res (refus de paiement) en cas de soins inf\u00e9rieurs aux normes.<\/strong> Comme l’a soulign\u00e9 le directeur du Fonds, au cours des sept mois de cette ann\u00e9e, le Fonds a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des incoh\u00e9rences dans plus de 882 000 cas, qui ont \u00e9t\u00e9 class\u00e9s comme suit Les amendes d\u00e9fectueuses et financi\u00e8res appliqu\u00e9es aux prestataires de soins de sant\u00e9 ont atteint 11,8 milliards de tenges. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n Le directeur g\u00e9n\u00e9ral du Fonds a annonc\u00e9 des plans visant \u00e0 am\u00e9liorer le fonctionnement du syst\u00e8me d’assurance maladie obligatoire<\/strong>. Pour garantir la transparence, le Fonds a mis au point et pilote un syst\u00e8me d’information <\/strong>qui permet un contr\u00f4le crois\u00e9 d\u00e9personnalis\u00e9 et un suivi de bout en bout. En outre, il est pr\u00e9vu d’introduire un m\u00e9canisme de v\u00e9rification individuelle pour confirmer le fait qu’un patient b\u00e9n\u00e9ficie d’un service m\u00e9dical. Le directeur du Fonds a \u00e9galement mentionn\u00e9 les services d’aide aux patients et d’audit interne disponibles dans les organisations m\u00e9dicales. En collaboration avec les prestataires, des approches syst\u00e9matiques sont d\u00e9velopp\u00e9es pour am\u00e9liorer l’efficacit\u00e9 des soins<\/strong>, a d\u00e9clar\u00e9 le responsable. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n Gulzhan Shaikhybekova, <\/strong>directeur du d\u00e9partement de coordination du MSHI du minist\u00e8re des soins de sant\u00e9 de la R\u00e9publique du Kazakhstan, a not\u00e9 \u00e0 son tour qu’\u00e0 la lumi\u00e8re de la r\u00e9cente instruction du chef de l’\u00c9tat de revoir les approches de financement des soins de sant\u00e9, il est pr\u00e9vu de mettre en \u0153uvre un certain nombre de changements. “Nous sommes en train de r\u00e9gler la question de la financement additionnel pour le volume garanti de soins m\u00e9dicaux gratuits<\/strong> (environ 200 milliards de tenges par an) et financement compl\u00e9mentaire des contributions de l’\u00c9tat \u00e0 l’assurance maladie obligatoire pour 15 cat\u00e9gories prot\u00e9g\u00e9es de la population<\/strong> (en 2023 – 232 milliards de tenges suppl\u00e9mentaires, en 2024 – 306 milliards de tenges, en 2025 – 354 milliards de tenges). Il est \u00e9galement pr\u00e9vu de r\u00e9glementer l\u00e9galement la consolidation de deux flux financiers<\/strong> (le paquet de prestations gratuites et le paquet assur\u00e9) afin de simplifier l’administration des fonds et d’assurer leur utilisation efficace”, a-t-elle not\u00e9.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n
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\n PDG du Fonds d’assurance maladie sociale, Aidyn Ashuev, <\/span>
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\n<\/strong>gr\u00e2ce au syst\u00e8me d’assurance maladie sociale, les personnes peuvent d\u00e9sormais b\u00e9n\u00e9ficier de certains services m\u00e9dicaux qui n’\u00e9taient auparavant disponibles qu’\u00e0 titre payant. Au cours des sept mois de l’ann\u00e9e 2022, la Caisse d’assurance maladie a financ\u00e9 95 millions de consultations de m\u00e9decins sp\u00e9cialistes et d’examens diagnostiques, y compris la tomodensitom\u00e9trie, l’IRM et la tomographie par \u00e9mission de positons, ainsi que 12,6 milliers d’op\u00e9rations co\u00fbteuses, dont environ 4 milliers de services de f\u00e9condation in vitro.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n