{"id":987634681,"date":"2021-08-22T02:57:53","date_gmt":"2021-08-22T01:57:53","guid":{"rendered":"https:\/\/p4h.world\/news\/publication-dune-etude-de-faisabilite-sur-lintroduction-dune-assurance-maladie-obligatoire-en-ouzbekistan\/"},"modified":"2021-08-22T02:57:53","modified_gmt":"2021-08-22T01:57:53","slug":"publication-dune-etude-de-faisabilite-sur-lintroduction-dune-assurance-maladie-obligatoire-en-ouzbekistan","status":"publish","type":"news","link":"https:\/\/p4h.world\/fr\/news\/publication-dune-etude-de-faisabilite-sur-lintroduction-dune-assurance-maladie-obligatoire-en-ouzbekistan\/","title":{"rendered":"Publication d’une \u00e9tude de faisabilit\u00e9 sur l’introduction d’une assurance maladie obligatoire en Ouzb\u00e9kistan"},"content":{"rendered":"

Pour am\u00e9liorer son syst\u00e8me de sant\u00e9, l’OMS signale que l’Ouzb\u00e9kistan met actuellement en \u0153uvre un programme de r\u00e9forme transformateur. Comme beaucoup d’autres pays de la Communaut\u00e9 des \u00c9tats ind\u00e9pendants, l’Ouzb\u00e9kistan a d\u00e9cid\u00e9 d’introduire l’ assurance maladie obligatoire (AMI)<\/strong> pour progresser vers la couverture sanitaire universelle<\/strong>. Le concept de r\u00e9forme du syst\u00e8me de sant\u00e9 de la R\u00e9publique d’Ouzb\u00e9kistan,<\/strong> approuv\u00e9 par le d\u00e9cret pr\u00e9sidentiel n\u00b0 5590 en d\u00e9cembre 2018(le d\u00e9cret<\/strong>), pr\u00e9sente un domaine d’action central visant \u00e0 introduire l’assurance maladie obligatoire (MHI) pour assurer une couverture compl\u00e8te de la population en mati\u00e8re de services de sant\u00e9 et de produits pharmaceutiques essentiels. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Le d\u00e9cret stipule \u00e9galement la n\u00e9cessit\u00e9 d’une \u00e9tude de faisabilit\u00e9 technique<\/strong> pour \u00e9valuer les options de financement de l’ICM propos\u00e9. La discussion sur les options r\u00e9pond \u00e0 l’aspiration exprim\u00e9e dans le concept d’\u00e9largir la marge de man\u0153uvre budg\u00e9taire pour la sant\u00e9, notamment en augmentant le financement public.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Gr\u00e2ce \u00e0 une collaboration entre le gouvernement de l’Ouzb\u00e9kistan et l’OMS (bureau de pays en Ouzb\u00e9kistan et bureau de l’OMS \u00e0 Barcelone), une \u00e9tude de faisabilit\u00e9 sur l’introduction d’une assurance maladie obligatoire en Ouzb\u00e9kistan<\/strong> a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e en 2019 et publi\u00e9e en 2021. Cette \u00e9tude de faisabilit\u00e9 \u00e9value l’impact des sources de revenus potentielles afin d’\u00e9largir la marge de man\u0153uvre budg\u00e9taire pour la sant\u00e9 dans le cadre de l’ICM. En utilisant des donn\u00e9es sur la population, l’emploi et l’\u00e9conomie, elle projette trois sc\u00e9narios de recettes publiques potentielles pour la sant\u00e9. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Selon ses auteurs, cette \u00e9tude est bas\u00e9e sur des r\u00e9flexions concernant l’impact potentiel de sources de revenus alternatives pour promouvoir les quatre objectifs \u00e9conomiques, sociaux et de sant\u00e9<\/strong> suivants : <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

1. Soutenir les progr\u00e8s vers la couverture sanitaire universelle. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

2. G\u00e9n\u00e9rer des revenus suppl\u00e9mentaires pour le syst\u00e8me de sant\u00e9 conform\u00e9ment aux indicateurs fix\u00e9s par le concept. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

3. \u00eatre coh\u00e9rent avec d’autres documents de politique g\u00e9n\u00e9rale, notamment ceux relatifs \u00e0 l’\u00e9volution de la fiscalit\u00e9 et \u00e0 l’emploi. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

4. Impact favorable sur le march\u00e9 du travail. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Trois sc\u00e9narios<\/strong> ont \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9s pour \u00e9tablir des projections de recettes pour la sant\u00e9 jusqu’en 2025<\/strong>. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Dans le premier sc\u00e9nario (sc\u00e9nario de base<\/strong>), la fiscalit\u00e9 g\u00e9n\u00e9rale continue d’\u00eatre la seule base de financement public, le financement public passant de 2,9 % actuellement \u00e0 5 % du produit int\u00e9rieur brut d’ici 2025. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Le second sc\u00e9nario<\/strong> s’appuie sur les ressources financi\u00e8res potentiellement disponibles \u00e0 partir de 2021 avec l’introduction d’une hypoth\u00e9tique contribution de 2 % de l’imp\u00f4t sur les salaires pr\u00e9lev\u00e9e sur la masse salariale, plus un taux de contribution fixe des entrepreneurs individuels et l’allocation continue d’imp\u00f4ts g\u00e9n\u00e9raux provenant du budget de l’\u00c9tat. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Le troisi\u00e8me sc\u00e9nario<\/strong> a la m\u00eame construction que le sc\u00e9nario 2, mais avec des taux de cotisation deux fois plus \u00e9lev\u00e9s, ce qui donne des recettes potentielles plus importantes. Les sc\u00e9narios 2 et 3 int\u00e8grent des cons\u00e9quences n\u00e9gatives potentielles pour le march\u00e9 du travail. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Dans les trois sc\u00e9narios, les projections relatives aux d\u00e9penses publiques de sant\u00e9 font appara\u00eetre une forte augmentation des ressources disponibles pour la sant\u00e9, en raison de l’augmentation attendue du pourcentage des imp\u00f4ts g\u00e9n\u00e9raux allou\u00e9s \u00e0 la sant\u00e9,<\/strong> ind\u00e9pendamment de l’introduction ou non d’une taxe sur les salaires affect\u00e9e. Ces r\u00e9sultats s’expliquent par le fait que le d\u00e9cret pr\u00e9sidentiel pr\u00e9voit d’augmenter le financement de la sant\u00e9 par le gouvernement afin d’introduire l’ICM. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

En 2025, le financement public disponible pour la sant\u00e9 devrait s’\u00e9lever \u00e0 620 000 soms par habitant sur les ressources budg\u00e9taires du gouvernement g\u00e9n\u00e9ral (sc\u00e9nario 1). Les recettes suppl\u00e9mentaires pour la sant\u00e9 provenant d’une cotisation bas\u00e9e sur les salaires devraient \u00eatre de 35 000 soms par habitant dans le sc\u00e9nario avec un taux de cotisation bas\u00e9 sur les salaires de 2 %, et de 52 000 soms par habitant dans le sc\u00e9nario avec un taux de cotisation de 4 %. La part de l’imp\u00f4t sur les salaires dans le financement public total en 2025 serait respectivement de 5,4 % et de 7,7 %. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

L’introduction d’un nouveau pr\u00e9l\u00e8vement sur les salaires<\/strong> comporte des risques<\/strong> consid\u00e9rables pour la fiscalit\u00e9 et le march\u00e9 du travail<\/strong>. L’Ouzb\u00e9kistan conna\u00eet un faible taux de ch\u00f4mage, mais le nombre d’emplois formels a diminu\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es. La r\u00e9forme de l’imp\u00f4t sur le revenu et des cotisations de s\u00e9curit\u00e9 sociale de 2019 vise \u00e0 renforcer la croissance \u00e9conomique en augmentant la participation \u00e0 la main-d’\u0153uvre formelle gr\u00e2ce \u00e0 la r\u00e9duction des imp\u00f4ts sur les salaires. Le nouveau bar\u00e8me de l’imp\u00f4t sur le revenu est simplifi\u00e9, r\u00e9duit les co\u00fbts de main-d’\u0153uvre et, plus important encore, supprime les \u00e9l\u00e9ments qui dissuadent le personnel qualifi\u00e9 d’enregistrer ses revenus. L’affectation d’une taxe sur les salaires au secteur de la sant\u00e9 n’est pas compatible avec la r\u00e9cente r\u00e9forme fiscale. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

L’\u00e9tude de faisabilit\u00e9 conclut que <\/span><\/span><\/span><\/p>\n