{"id":987636378,"date":"2018-09-20T03:46:36","date_gmt":"2018-09-20T02:46:36","guid":{"rendered":"https:\/\/p4h.world\/news\/le-statu-quo-decentralisation-des-services-de-sante-publique\/"},"modified":"2018-09-20T03:46:36","modified_gmt":"2018-09-20T02:46:36","slug":"le-statu-quo-decentralisation-des-services-de-sante-publique","status":"publish","type":"news","link":"https:\/\/p4h.world\/fr\/news\/le-statu-quo-decentralisation-des-services-de-sante-publique\/","title":{"rendered":"Le statu quo : D\u00e9centralisation des services de sant\u00e9 publique"},"content":{"rendered":"

Le programme de d\u00e9centralisation est en cours au Malawi depuis 20 ans. En effet, beaucoup de choses se sont pass\u00e9es si l’on consid\u00e8re que la premi\u00e8re phase, \u00e0 la fin des ann\u00e9es 1990, a consist\u00e9 \u00e0 pr\u00e9parer le terrain pour combler les lacunes en mati\u00e8re de capacit\u00e9s et qu’elle a \u00e9t\u00e9 suivie par la deuxi\u00e8me phase qui a mis en place les composantes, les cadres et les syst\u00e8mes n\u00e9cessaires \u00e0 la d\u00e9centralisation et qui a d\u00e9bouch\u00e9 sur une v\u00e9ritable d\u00e9volution des fonctions, mettant ainsi la d\u00e9centralisation sur les rails jusqu’\u00e0 ce que nous soyons aujourd’hui en train de la r\u00e9aliser. L’ann\u00e9e 2005 a vu la d\u00e9volution de diverses fonctions sanitaires aux conseils de district, ce qui a renforc\u00e9 le statut et les responsabilit\u00e9s des conseils et de leurs commissaires de district respectifs. En effet, la d\u00e9centralisation a d\u00e9marr\u00e9 sur une bonne note et avec un bon \u00e9lan. Cela s’explique principalement par le fait que les structures, le soutien et les ressources n\u00e9cessaires \u00e0 la mise en \u0153uvre de l’agenda de la d\u00e9centralisation \u00e9taient en place. Un secr\u00e9tariat \u00e0 la d\u00e9centralisation \u00e0 part enti\u00e8re a fourni l’impulsion n\u00e9cessaire. Tous les domaines de la d\u00e9centralisation ont \u00e9t\u00e9 d\u00fbment soutenus, notamment l’IEC, la formation\/le renforcement des capacit\u00e9s, la planification et le suivi et l’\u00e9valuation, les r\u00e9formes administratives, les r\u00e9formes fiscales et la coordination des minist\u00e8res, d\u00e9partements et agences concern\u00e9s.<\/p>\n

En r\u00e9ponse \u00e0 la politique nationale de d\u00e9centralisation (1998) et \u00e0 la loi sur l’administration locale (1998), le minist\u00e8re de la sant\u00e9 et de la population a bien progress\u00e9 dans la d\u00e9centralisation des services de sant\u00e9 au niveau des districts, des centres de sant\u00e9 et des communaut\u00e9s, afin d’am\u00e9liorer la gestion, la couverture et la qualit\u00e9 des services. En 2005, le MOHP a publi\u00e9 <\/span><\/span>La Commission europ\u00e9enne a publi\u00e9 un document intitul\u00e9 “Guidelines for the Management of Devolved Health Service Delivery by District Councils” (Lignes directrices pour la gestion des services de sant\u00e9 d\u00e9centralis\u00e9s par les conseils de district) afin de ne pas avoir \u00e0 se pr\u00e9occuper des fonctions d\u00e9centralis\u00e9es et de simplement les surveiller. Par la suite, les lignes directrices ont donn\u00e9 aux conseils de district l’autonomie de gestion en mati\u00e8re de prestation de services de sant\u00e9 au niveau du district afin d’am\u00e9liorer les r\u00e9sultats. Les conseils de district ont imm\u00e9diatement assum\u00e9 le contr\u00f4le des fonctions sanitaires d\u00e9volues. <\/span><\/span>
\n Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, le minist\u00e8re a transf\u00e9r\u00e9 aux districts les fonctions sanitaires des niveaux secondaire et primaire, les ressources humaines, les budgets ORT, les fonctions de planification et de budg\u00e9tisation, ainsi que les fonctions de suivi et d’\u00e9valuation.<\/span>
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En 2015, dans le cadre du programme de r\u00e9forme du secteur public lanc\u00e9 la m\u00eame ann\u00e9e par le pr\u00e9sident de l’\u00c9tat, le minist\u00e8re de la Sant\u00e9, avec l’aide du programme d’assistance technique du secteur de la sant\u00e9 du Malawi (MHSP-TA), a entam\u00e9 le processus de d\u00e9centralisation compl\u00e8te du syst\u00e8me de sant\u00e9 des districts afin que le minist\u00e8re puisse concentrer son attention sur les points suivants <\/span><\/span>les fonctions d’\u00e9laboration et de mise en \u0153uvre des politiques, les fonctions d’\u00e9tablissement et d’application des normes et la formation, entre autres fonctions cl\u00e9s. Le processus a commenc\u00e9 par une s\u00e9rie de consultations et l’\u00e9laboration d’un projet de note conceptuelle sur la d\u00e9centralisation compl\u00e8te du syst\u00e8me de sant\u00e9 du district, qui a \u00e9t\u00e9 finalis\u00e9 en f\u00e9vrier 2018 avec une structure d\u00e9taill\u00e9e du syst\u00e8me et un plan de mise en \u0153uvre. La prochaine \u00e9tape de ce processus consistera \u00e0 \u00e9laborer des lignes directrices op\u00e9rationnelles pour le syst\u00e8me de sant\u00e9 du district afin de guider les conseils de district dans la gestion du syst\u00e8me de sant\u00e9 d\u00e9centralis\u00e9 du district, de mani\u00e8re \u00e0 garantir <\/span><\/span>l’am\u00e9lioration de la gestion, de la couverture, de l’efficacit\u00e9 et de la qualit\u00e9 des services de sant\u00e9, conform\u00e9ment au plan de sant\u00e9 et de s\u00e9curit\u00e9 et aux objectifs de d\u00e9veloppement durable.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n


\n Pour guider <\/span>
\n<\/span>
\n l’\u00e9laboration de ces lignes directrices op\u00e9rationnelles, une<\/span>
\n<\/span>
\n
\n \u00e9valuation <\/span>
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\n<\/span> mesurer les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s par les conseils de district dans la r\u00e9solution des probl\u00e8mes et des lacunes li\u00e9s au syst\u00e8me de sant\u00e9 a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e. Elle a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que des d\u00e9fis majeurs persistent pour r\u00e9aliser la d\u00e9centralisation compl\u00e8te du syst\u00e8me de sant\u00e9 du district. Il s’agit notamment (1) de l’absence de “l’impulsion n\u00e9cessaire”, du soutien et de la coordination des minist\u00e8res, d\u00e9partements et commissions de services au niveau central ; (2) d’une d\u00e9centralisation incompl\u00e8te ; (3) d’un mauvais alignement des secteurs et des grades au sein des conseils, ce qui a un impact n\u00e9gatif sur les processus de prise de d\u00e9cision et la rapidit\u00e9 du d\u00e9veloppement ; (4) le poste de directeur de la sant\u00e9 et des services sociaux n’est pas pourvu ; (5) les conseils urbains ne sont pas pr\u00eats \u00e0 prendre en charge imm\u00e9diatement les installations urbaines et l’ensemble du portefeuille de la sant\u00e9 urbaine ; (6) l’absence d’un syst\u00e8me clair de suivi et d’examen des questions de d\u00e9centralisation ; et (7) une sensibilisation et un renforcement des capacit\u00e9s inad\u00e9quats en mati\u00e8re de d\u00e9centralisation au sein des conseils.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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