Par Inke Mathauer, Fahdi Dkhimi, Matthew Townsend
\nOrganisation Mondiale de la Sant\u00e9<\/p>\n
Le rapport peut \u00eatre consult\u00e9 dans son int\u00e9gralit\u00e9 ici.
\nLa COVID-19 continue d\u2019avoir de terribles r\u00e9percussions sur les syst\u00e8mes de sant\u00e9 et, dans le monde entier, des pays reconfigurent la prestation des services de sant\u00e9 afin de r\u00e9pondre \u00e0 l\u2019\u00e9volution des besoins de leur population. En m\u00eame temps, les pays doivent garantir assurer la continuit\u00e9 des services de sant\u00e9 essentiels pour les autres patients que ceux atteints du COVID-19. Point important, les modalit\u00e9s d\u2019achat jouent un r\u00f4le cl\u00e9 pour faciliter et soutenir les ajustements dans la prestation des services de sant\u00e9 individuels provoqu\u00e9s par la pand\u00e9mie, que ce soit pour les services de sant\u00e9 en lien avec la COVID-19 ou non. Les responsables du financement de la sant\u00e9 au niveau national ont pris des mesures pour adapter leurs modalit\u00e9s d\u2019achat.
\nSe basant sur une enqu\u00eate en ligne qui a r\u00e9colt\u00e9 des informations sur 31 pays \u00e0 revenu faible ou interm\u00e9diaire, ce blog r\u00e9sume la mani\u00e8re dont ces ajustements des modalit\u00e9s d\u2019achat ont \u00e9t\u00e9 faits en r\u00e9ponse \u00e0 la COVID-19, met en \u00e9vidence les difficult\u00e9s et explore les le\u00e7ons qu\u2019il est possible de tirer pour l\u2019avenir.
\nL\u2019enqu\u00eate a abord\u00e9 les th\u00e8mes suivants relatifs \u00e0 l\u2019achat\u00a0:<\/p>\n
Les strat\u00e9gies des acheteurs pour faire face aux besoins accrus de financement\u00a0;
\nLes ajustements dans les prestations et le partage des co\u00fbts\u00a0;
\nLes modifications dans les m\u00e9thodes de paiement des prestataires\u00a0;
\nLes changements dans les dispositions sur la contractualisation et d\u2019accr\u00e9ditation des prestataires\u00a0;
\nLes modifications des m\u00e9canismes de gouvernance pour les achats\u00a0;
\nLes ajustements des modalit\u00e9s de gestion de l\u2019information\u00a0;
\nLes le\u00e7ons pour l\u2019avenir.<\/p>\n
\u00a0
\nR\u00e9sultats
\nLa\u00a0strat\u00e9gie\u00a0la\u00a0plus fr\u00e9quente\u00a0que les acheteurs ont utilis\u00e9e\u00a0pour faire face aux besoins de financement grandissants ont \u00e9t\u00e9 la r\u00e9allocation des ressources existantes et une souplesse accrue dans l\u2019utilisation des ressources financi\u00e8res. L\u2019enqu\u00eate a aussi montr\u00e9 que certains acheteurs ont eu recours au d\u00e9ficit budg\u00e9taire pour faire face aux d\u00e9penses impr\u00e9vues. La majorit\u00e9 des pays de l\u2019\u00e9chantillon ont \u00e9largi leur panier de soins pour y inclure les tests, l\u2019hospitalisation et les m\u00e9dicaments, plusieurs pays y int\u00e9grant \u00e9galement la t\u00e9l\u00e9consultation et les soins \u00e0 domicile. Dans la plupart des cas, le gouvernement a pr\u00e9vu la gratuit\u00e9 des soins li\u00e9s au COVID-19 dans les services de sant\u00e9 publics.
\nLes acheteurs ont autoris\u00e9 les prestataires \u00e0 faire preuve de davantage de souplesse dans l\u2019emploi des ressources financi\u00e8res. La lev\u00e9e temporaire du plafonnement budg\u00e9taire s\u2019est av\u00e9r\u00e9e une adaptation capitale afin que les prestataires re\u00e7oivent des allocations budg\u00e9taires suppl\u00e9mentaires. Une autre mesure fr\u00e9quemment introduite par les acheteurs est l\u2019incitation financi\u00e8re pour motiver le personnel de sant\u00e9 travaillant dans des circonstances difficiles. En outre, pr\u00e8s d\u2019un tiers des pays ont cit\u00e9 la mise en \u0153uvre de mesures, souvent sous forme d\u2019incitations financi\u00e8res, pour encourager une plus grande disponibilit\u00e9 de lits en r\u00e9animation.
\nPr\u00e8s de la moiti\u00e9 des pays ont introduit de nouvelles proc\u00e9dures de contractualisation, ou ont modifi\u00e9 les proc\u00e9dures existantes, des centres qui offrent des soins de la COVID-19, en g\u00e9n\u00e9ral pour simplifier et acc\u00e9l\u00e9rer le processus d\u2019approbation. Plusieurs pays ont aussi indiqu\u00e9 qu\u2019ils avaient s\u00e9lectionn\u00e9 des \u00e9tablissements pr\u00e9cis sur la base de leur capacit\u00e9 \u00e0 prendre en charge les patients COVID-19, mais sans un processus explicite de contractualisation. N\u00e9anmoins, la majorit\u00e9 des pays couverts par l\u2019enqu\u00eate n\u2019ont signal\u00e9 aucune modalit\u00e9 sp\u00e9cifique de contractualisation pour le secteur priv\u00e9. Il a toutefois \u00e9t\u00e9 not\u00e9 que les prestataires priv\u00e9s ont jou\u00e9 un r\u00f4le important pour r\u00e9pondre \u00e0 la hausse de la demande dans la prestation de services en lien avec la COVID-19. Les autorit\u00e9s gouvernementales ont commenc\u00e9 \u00e0 se demander comment inclure officiellement les prestataires du secteur priv\u00e9 dans la riposte afin d\u2019\u00e9viter ou de r\u00e9duire les paiements \u00e0 la charge des patients.
\nPour coordonner la r\u00e9ponse sanitaire au COVID-19, le minist\u00e8re de la sant\u00e9 a g\u00e9n\u00e9ralement mis sur pied un comit\u00e9 technique, mais dans la majorit\u00e9 des pays, d\u2019autres m\u00e9canismes de coordination et de gestion de la crise ont aussi \u00e9t\u00e9 mis en place \u00e0 des niveaux plus \u00e9lev\u00e9s de l\u2019\u00c9tat. La participation de ces hautes instances hi\u00e9rarchiques pourrait am\u00e9liorer la coordination entre les diff\u00e9rents comit\u00e9s, donnant plus de coh\u00e9rence \u00e0 la r\u00e9ponse multisectorielle. Il est int\u00e9ressant de remarquer que, dans les pays qui ont mis en place des organismes d\u2019achat distincts comme une caisse d\u2019assurance maladie, la participation de ces derniers dans les nouveaux m\u00e9canismes de coordination n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 explicitement mentionn\u00e9e.
\nPlus de la moiti\u00e9 des pays ont modifi\u00e9 leurs syst\u00e8mes de gestion de l\u2019information, en int\u00e9grant les obligations de rapportage pour la COVID-19 dans les syst\u00e8mes existants quand cela \u00e9tait possible ou par un simple ajout de modules compl\u00e9mentaires, dans DHIS2 par exemple. Dans d\u2019autres cas, de nouveaux syst\u00e8mes distincts de gestion de l\u2019information ont \u00e9t\u00e9 introduits pour compl\u00e9ter les m\u00e9canismes existants. Dans quelques pays, la crise a \u00e9t\u00e9 l\u2019occasion d\u2019am\u00e9liorer la gestion de l\u2019information pour l\u2019achat de services et d\u2019introduire des innovations. N\u00e9anmoins, dans la plupart des contextes, les syst\u00e8mes de gestion de l\u2019information sanitaire existants se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s insuffisants pour produire des donn\u00e9es granulaires sur les patients en lien avec la COVID-19.
\nPlusieurs le\u00e7ons ont \u00e9t\u00e9 partag\u00e9es par les participants de l\u2019enqu\u00eate, un th\u00e8me dominant \u00e9tant l\u2019importance de la souplesse dans l\u2019emploi des fonds, et l\u2019\u00e9largissement des prestations pour couvrir l\u2019ensemble des services de sant\u00e9 li\u00e9s \u00e0 la COVID-19 par le biais du financement public, afin d\u2019\u00e9viter les difficult\u00e9s financi\u00e8res et garantir une r\u00e9ponse efficace.
\nConclusions et prochaines \u00e9tapes
\nEn r\u00e9sum\u00e9, cette enqu\u00eate a produit un vaste aper\u00e7u de l\u2019\u00e9volution des dispositifs d\u2019achat li\u00e9s \u00e0 la r\u00e9ponse au COVID-19 dans les pays \u00e0 revenu faible ou interm\u00e9diaire. Presque tous les pays couverts par l\u2019enqu\u00eate ont adapt\u00e9 leurs dispositifs d\u2019achat. Une question int\u00e9ressante est de savoir si ces ajustements ont acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 une r\u00e9orientation vers un achat de service plus strat\u00e9gique \u00e0 moyen terme et quelles modifications vont perdurer \u00e0 terme, surtout que nombre d\u2019entre eux sont semblables aux changements appliqu\u00e9s dans les pays \u00e0 revenu \u00e9lev\u00e9 o\u00f9 la pand\u00e9mie de COVID-19 est apparue quelques semaines plus t\u00f4t.
\nDans l\u2019ensemble, les exemples fournis par les r\u00e9pondants, ainsi que beaucoup des difficult\u00e9s d\u00e9crites, renforcent les cinq mesures essentielles pour l\u2019achat strat\u00e9gique partag\u00e9es dans un blog pr\u00e9c\u00e9dent\u00a0sur l\u2019achat de services de sant\u00e9 pendant une pand\u00e9mie\u00a0:<\/p>\n
Veiller \u00e0 ce que les fonds publics permettent la production effective de biens communs pour la sant\u00e9 \u00e0 travers des modalit\u00e9s d\u2019achat appropri\u00e9es\u00a0;
\n\u00c9largir les prestations et informer le public avec des messages clairs et simples\u00a0; \u00a0
\nAdapter les m\u00e9thodes et les taux de paiement aux nouvelles modalit\u00e9s de prestation de services et garantir la continuit\u00e9 des flux de financement vers les prestataires de soins de sant\u00e9\u00a0; \u00a0
\nUtiliser les capacit\u00e9s du secteur priv\u00e9 l\u00e0 o\u00f9 c\u2019est possible et n\u00e9cessaire\u00a0; \u00a0
\n\u00c9tablir des m\u00e9canismes de gouvernance pour acc\u00e9l\u00e9rer la prise de d\u00e9cision et fixer des normes claires en mati\u00e8re de rapportage d\u2019informations cl\u00e9s.<\/p>\n
De toute \u00e9vidence, les r\u00e9formes des modalit\u00e9s d\u2019achat et des m\u00e9thodes de paiement doivent \u00e0 la fois viser une acc\u00e9l\u00e9ration de la couverture sant\u00e9 universelle tout en garantissant la s\u00e9curit\u00e9 sanitaire. Ces deux objectifs ne doivent en aucun cas \u00eatre antagonistes mais faire partie d\u2019une m\u00eame strat\u00e9gie. Une le\u00e7on capitale est que les modalit\u00e9s strat\u00e9giques d\u2019achat doivent \u00eatre en place pour permettre une adaptation rapide au contexte de crise d\u2019une pand\u00e9mie.
\nAfin de poursuivre la r\u00e9flexion sur la meilleure mani\u00e8re de payer les prestataires pour les services de sant\u00e9 personnels ainsi que pour les fonctions de sant\u00e9 publique (comme les tests, le tra\u00e7age des contacts, etc.) pendant les urgences sanitaires, ainsi que pour la pr\u00e9paration aux urgences et aux pand\u00e9mies, il serait utile de disposer d\u2019informations plus pr\u00e9cises sur les adaptations r\u00e9ellement mises en \u0153uvre par les acheteurs en termes de m\u00e9thodes et de taux de paiement des services de sant\u00e9 existants ou r\u00e9cemment cr\u00e9\u00e9s en rapport avec la COVID-19. De plus, le r\u00f4le jou\u00e9 par des organismes d\u2019achat s\u00e9par\u00e9s (type assurance maladie) dans les m\u00e9canismes de gouvernance pour la gestion des crises m\u00e9rite une attention accrue.
\n\u00c0 titre de prochaine \u00e9tape, il est essentiel que les d\u00e9cideurs politiques nationaux examinent dans quelle mesure les modifications des modalit\u00e9s d\u2019achat mises en \u0153uvre durant la crise de la COVID-19 ont permis de progresser et d\u2019innover vers un achat plus strat\u00e9gique. En dernier ressort, un travail d\u2019\u00e9valuation de l\u2019efficacit\u00e9 des ajustements observ\u00e9s dans les dispositions d\u2019achat sera n\u00e9cessaire non seulement pour savoir si cela a abouti \u00e0 une efficacit\u00e9 accrue, \u00e0 une meilleure transparence et \u00e0 une distribution plus \u00e9quitable des ressources, mais aussi pour d\u00e9terminer s\u2019ils ont eu un retentissement sur la couverture r\u00e9elle des populations.
\nLes d\u00e9cideurs, les praticiens et les chercheurs sont invit\u00e9s \u00e0 partager leurs pratiques et exp\u00e9riences nationales afin de faciliter l\u2019apprentissage mutuel et de mieux comprendre quelles sont les interventions dans le domaine de l\u2019achat de services qui sont utiles \u00e0 la riposte en situation d\u2019urgence ou de pand\u00e9mie, ainsi que pour mieux pr\u00e9parer les pays aux situations d\u2019urgence, et ce afin de tirer des le\u00e7ons pour l\u2019avenir.
\nLe rapport int\u00e9gral (en anglais) peut \u00eatre consult\u00e9 ici
\n,,,,,,,,,____
\nSi vous souhaitez partager des informations avec nous sur les ajustements effectu\u00e9s dans les dispositifs d\u2019achat pendant la pand\u00e9mie de COVID-19 dans votre pays, n\u2019h\u00e9sitez pas \u00e0 nous \u00e9crire.
\nPar exemple\u00a0:<\/p>\n
Comment les flux budg\u00e9taires destin\u00e9s aux prestataires ou les m\u00e9thodes et taux de paiement des prestataires ont-ils \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9s pour les soins li\u00e9s au COVID-19 et d\u2019autres services de sant\u00e9\u00a0?
\nComment les proc\u00e9dures de contractualisation ont-elles \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9es pour les prestataires de soins de sant\u00e9 publics et priv\u00e9s\u00a0?
\nQuel est le r\u00f4le d\u2019autres organismes d\u2019achat s\u00e9par\u00e9s dans les comit\u00e9s de d\u00e9cision relatifs \u00e0 la r\u00e9ponse sanitaire au COVID-19\u00a0?
\nQuels ont \u00e9t\u00e9 les principaux changements dans les proc\u00e9dures et\/ou syst\u00e8mes globaux de gestion de l\u2019information (par exemple les conditions d\u2019\u00e9tablissement des rapports, les modalit\u00e9s de recueil des donn\u00e9es, les syst\u00e8mes de gestion des donn\u00e9es) pour soutenir les d\u00e9cisions d\u2019achat pendant le COVID-19\u00a0?<\/p>\n
Vous pouvez \u00e9crire \u00e0\u00a0: healthfinancing@who.int
\nSurveillez aussi les nouveaux messages que le r\u00e9seau technique sur le financement de la sant\u00e9 publiera sur ce th\u00e8me pour collaborer avec vous.
\nMerci beaucoup\u00a0!
\n\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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