La crise du COVID-19\u00a0offre au Burkina Faso l\u2019opportunit\u00e9 de mettre en place une approche plus coh\u00e9rente pour le financement de la sant\u00e9. Tous les regards sont port\u00e9s en ce moment sur le syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00e0 cause de la crise du COVID-19, et au c\u0153ur de la r\u00e9ponse \u00e0 cette crise du COVID-19 se trouve la meilleure chance du Burkina Faso pour pallier la fragmentation du financement de la sant\u00e9.
\nAu cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, le minist\u00e8re de la sant\u00e9 au Burkina Faso a mis au point une s\u00e9rie de r\u00e9formes ambitieuses du financement de la sant\u00e9. Cependant, la mise en \u0153uvre a \u00e9t\u00e9 difficile et trop souvent, ces r\u00e9formes sont en comp\u00e9tition pour le financement et l’attention au lieu de se compl\u00e9ter. La r\u00e9ponse actuelle du Burkina Faso au COVID-19 offre la possibilit\u00e9 de combiner le meilleur de chacune de ces r\u00e9formes pour construire quelque chose de plus fort.
\nLa capacit\u00e9 d\u00e9j\u00e0 limite du Burkina Faso \u00e0 mettre en \u0153uvre ces r\u00e9formes a \u00e9t\u00e9 compromise par l’ins\u00e9curit\u00e9 et les gr\u00e8ves multiples du personnel de sant\u00e9. Les menaces \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 transnationale ont augment\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es, ce qui a provoqu\u00e9 des perturbations g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es et plus d’un demi-million de personnes ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9plac\u00e9es \u00e0 l’int\u00e9rieur du pays \u00e0 la fin de 2019. En r\u00e9ponse \u00e0 ce d\u00e9fi, le Premier ministre Paul Kaba Thieba et son gouvernement ont d\u00e9missionn\u00e9 en janvier 2019, ce qui a entrain\u00e9 une r\u00e9orientation importante des priorit\u00e9s du gouvernement vers la gestion de la situation s\u00e9curitaire. Les gr\u00e8ves multiples du personnel de sant\u00e9 ont encore exacerb\u00e9 les d\u00e9fis de ce secteur de la sant\u00e9. Ces gr\u00e8ves d’agents de sant\u00e9 publique ont perturb\u00e9 la fourniture de nombreux services non curatifs dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 publique du mois de mai \u00e0 celui de novembre 2019.
\nDans le domaine du financement de la sant\u00e9, une s\u00e9rie de programmes de r\u00e9forme risquent d’\u00eatre abandonn\u00e9s en raison de priorit\u00e9s concurrentes. Un sujet de grand int\u00e9r\u00eat est la mani\u00e8re dont le gouvernement alloue les fonds rassembl\u00e9s aux prestataires qui d\u00e9livrent des services de sant\u00e9 aux populations, appel\u00e9s \u00ab l\u2019achat \u00bb dans le circuit du financement de la sant\u00e9. Les principales r\u00e9formes d’achat actuellement en cours au Burkina Faso comprennent :
\n–\u00a0La Gratuit\u00e9 \u2013 En 2016, le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 a supprim\u00e9 les frais d’utilisation des services de sant\u00e9 maternelle et infantile gr\u00e2ce au fameux programme de la gratuit\u00e9, qui remplace ces frais par des paiements du gouvernement. Le programme a bien fonctionn\u00e9 jusqu’\u00e0 ce que les coupes budg\u00e9taires \u00e0 la fin de 2018 provoquent des d\u00e9ficits de paiement qui continue de perturber la gestion des \u00e9tablissements sanitaires et d\u2019entrainer une augmentation des dettes envers la centrale d\u2019achat des m\u00e9dicaments essentiels et g\u00e9n\u00e9riques.
\n–\u00a0Le Financement bas\u00e9 sur la performance (FBP) \u2013 \u00c0 partir de la mi-2018, avec le soutien de la Banque Mondiale, le minist\u00e8re de la sant\u00e9 a travaill\u00e9 pour d\u00e9ployer une nouvelle version d’un syst\u00e8me FBP. Dans la derni\u00e8re it\u00e9ration, le programme r\u00e9compensera les formations sanitaires pour avoir satisfait aux normes de qualit\u00e9. Cependant, il est difficile de mesurer syst\u00e9matiquement la qualit\u00e9 de mani\u00e8re objective et les progr\u00e8s ont \u00e9t\u00e9 lents.
\n–\u00a0L\u2019Assurance maladie nationale \u2013 Une agence nationale d’assurance maladie, la Caisse Nationale d’Assurance Maladie Universelle (CNAMU), a \u00e9t\u00e9 officiellement cr\u00e9\u00e9e en 2018. Le mandat de la CNAMU est de prendre en charge la gestion de plusieurs r\u00e9gimes d\u2019achat dont la gratuit\u00e9, une pl\u00e9thore de petits r\u00e9gimes d\u2019assurance maladie communautaire ou \u00ab\u00a0mutuelle\u00a0\u00bb et l\u2019assurance maladie du secteur formel. Le CNAMU renforce ses capacit\u00e9s et initie un programme de subvention \u00e0 l’adh\u00e9sion mutuelle des populations cibles, mais le transfert de la gratuit\u00e9 reste \u00e0 faire.\u00a0\u00a0
\nLe gouvernement du Burkina Faso a rapidement reconnu la n\u00e9cessit\u00e9 de planifier la r\u00e9ponse du secteur de la sant\u00e9 au COVID-19.\u00a0 Un \u00e9l\u00e9ment essentiel de la r\u00e9ponse consistait \u00e0 d\u00e9terminer quels fonds seraient n\u00e9cessaires dans les formations sanitaires de premi\u00e8re ligne, les m\u00e9thodes de transf\u00e9rer des fonds et comment permettre aux formations sanitaires de les utiliser et d’en rendre compte. Il \u00e9tait important d’\u00e9tablir un m\u00e9canisme rationnel pour contrebalancer les int\u00e9r\u00eats politiques qui pourraient privil\u00e9gier certaines circonscriptions locales.
\nDans l’urgence de la planification du COVID-19, le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 s’est \u00e9loign\u00e9 des factions des int\u00e9r\u00eats pour identifier et combiner les forces des diff\u00e9rents syst\u00e8mes d’achat. Un processus participatif a conduit \u00e0 l’accord des crit\u00e8res d’\u00e9valuation des options de transfert de fonds aux \u00e9tablissements. Les avantages et les inconv\u00e9nients des diff\u00e9rents r\u00e9gimes ont \u00e9t\u00e9 examin\u00e9s objectivement, en mettant de c\u00f4t\u00e9 les int\u00e9r\u00eats \u00e9troits des d\u00e9partements. Un consensus se d\u00e9gage sur le fait que le syst\u00e8me du programme d’appui au d\u00e9veloppement sanitaire (PADS) utilis\u00e9 pour transf\u00e9rer les fonds du FBP est le plus appropri\u00e9 pour transf\u00e9rer des fonds suppl\u00e9mentaires pour le COVID-19. Le syst\u00e8me de PADS utilise des comptes bancaires commerciaux pour transf\u00e9rer des fonds rapidement et directement vers les \u00e9tablissements de sant\u00e9, ce qui est particuli\u00e8rement important.
\nLa combinaison de ce m\u00e9canisme de transfert de fonds avec des syst\u00e8mes solides tir\u00e9s d’autres m\u00e9canismes d’achat a le potentiel de cr\u00e9er une approche rationalis\u00e9e et int\u00e9gr\u00e9e. Par exemple, les d\u00e9cideurs politiques envisagent de s\u2019appuyer sur le syst\u00e8me d\u2019information \u00ab e-gratuit\u00e9 \u00bb pour soutenir le suivi et le rapprochement des fonds du COVID-19. Des contrats de sous-traitance d’organisations non gouvernementales \u00e9tablies pour la validation des donn\u00e9es de gratuit\u00e9 et le contr\u00f4le de la qualit\u00e9 peuvent \u00e9galement \u00eatre mis \u00e0 profit.
\nLa motivation des agents de sant\u00e9 de premi\u00e8re ligne est une consid\u00e9ration cl\u00e9 qui devra passer par \u00a0les meilleurs m\u00e9canismes trouv\u00e9s parmi les syst\u00e8mes existants. L’histoire r\u00e9cente au Burkina Faso et les le\u00e7ons de l’\u00e9pid\u00e9mie d’Ebola dans les pays voisins mettent en \u00e9vidence l’importance de l’engagement des agents de sant\u00e9. Les agents de sant\u00e9 qui se sentent d\u00e9j\u00e0 sous-estim\u00e9s peuvent \u00eatre r\u00e9ticents \u00e0 se mettre en danger si la pand\u00e9mie du COVID-19 explose au Burkina Faso. Il est n\u00e9cessaire de donner \u00e0 ceux sur qui nous comptons, les outils et les ressources dont ils ont besoin pour faire leur travail en toute s\u00e9curit\u00e9, mais ce n’est peut-\u00eatre pas une \u00e9tape suffisante. Des motivations suppl\u00e9mentaires, surtout financi\u00e8res, peuvent \u00eatre n\u00e9cessaires. La gratuit\u00e9 est reconnue comme un moyen \u00e9quitable de d\u00e9cider quels fonds vont \u00e0 quel \u00e9tablissement, en fonction de la performance, tandis que FBP a mis en place des outils pour allouer des motivations aux travailleurs d’un \u00e9tablissement. Il est possible de combiner les meilleurs syst\u00e8mes \u00e0 partir de programmes d\u00e9j\u00e0 en place, et les parties prenantes devraient saisir cette opportunit\u00e9.
\nLa crise du COVID-19 a contraint les parties prenantes du secteur de la sant\u00e9 du Burkina Faso \u00e0 penser en dehors de leurs silos \u00e9tablis. Cela facilite le d\u00e9veloppement rapide de syst\u00e8mes int\u00e9gr\u00e9s, dans l\u2019achat et autres. Les syst\u00e8mes int\u00e9gr\u00e9s et les partenariats cr\u00e9\u00e9s peuvent bien positionner le Burkina Faso pour le d\u00e9veloppement des syst\u00e8mes de sant\u00e9 apr\u00e8s le COVID-19.<\/p>\n
Auteurs : Matt Boxshall\u00a0[1], Pierre-Marie Metangmo\u00a0[2], Joel Kiendr\u00e9b\u00e9ogo\u00a0[3]
\n[1] ThinkWell
\n[2] ThinkWell Burkina Faso
\n[3] University Joseph\u00a0Ki-Zerbo, Ouagadougou, Burkina Faso\u00a0\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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