A ce jour, tous les pays du monde sont touch\u00e9s par la pand\u00e9mie de COVID-19. Il est urgent d\u2019agir mais la r\u00e9ponse se doit d\u2019\u00eatre coh\u00e9rente. Cela ne servira \u00e0 rien, si l\u2019urgence du moment nous entra\u00eene dans un chaos \u00e0 la fois dans la r\u00e9ponse des pays et de la communaut\u00e9 internationale. Pour \u00e9viter cet \u00e9cueil, il sera n\u00e9cessaire de distinguer entre ce qui doit \u00eatre fait (en mati\u00e8re de prestations de services de sant\u00e9, de syst\u00e8me de financement et de gouvernance) des objectifs de s\u00e9curit\u00e9 sanitaire et de CSU \u00e0 atteindre. Il ne s\u2019agit pas de choisir entre s\u00e9curit\u00e9 sanitaire et CSU\u00a0: investir dans les fonctions centrales des syst\u00e8mes de sant\u00e9 est fondamental pour les deux et pet \u00eatre compl\u00e9t\u00e9 par des mesures de politique publique situ\u00e9es au-del\u00e0 des syst\u00e8mes de sant\u00e9.<\/p>\n
Par l\u2019\u00e9quipe charg\u00e9e des syst\u00e8mes de financement de la sant\u00e9 au si\u00e8ge et dans les bureaux r\u00e9gionaux de l\u2019OMS<\/p>\n
Pr\u00e9sentement, la premi\u00e8re priorit\u00e9 est la planification, l\u2019organisation et la reconfiguration de la fourniture des services de sant\u00e9 afin de r\u00e9pondre aux besoins imm\u00e9diats. Les mesures relatives aux syst\u00e8mes de financement de la sant\u00e9 peuvent jouer un r\u00f4le dans le soutien d\u2019une r\u00e9ponse rapide et organis\u00e9e \u00e0 la pand\u00e9mie. Plus sp\u00e9cifiquement, la r\u00e9ponse des syst\u00e8mes de financement de la sant\u00e9 se doit de soutenir la mont\u00e9e en charge et la fourniture de services de sant\u00e9 publique et individuelle pertinents de deux mani\u00e8res fondamentales. Ces deux objectifs sont ceux des syst\u00e8mes de financement de la sant\u00e9 dans la situation actuelle et devraient \u00eatre poursuivis simultan\u00e9ment\u00a0:<\/p>\n
Garantir un financement suffisant pour les biens communs pour la sante, c\u2019est-\u00e0-dire des fonctions de sant\u00e9 publique telles que la veille sanitaire \u00e9tendue (y compris les laboratoires), les syst\u00e8mes de donn\u00e9es et d\u2019information, la r\u00e9gulation, la communication et les campagnes d\u2019information. Financer ces \u00ab\u00a0biens communs pour la sant\u00e9\u00a0\u00bb aide \u00e0 garantir la mise en place des fonctions de sant\u00e9 publique n\u00e9cessaires \u00e0 la pr\u00e9paration et \u00e0 la r\u00e9ponse envers la crise. Malheureusement, dans de nombreux pays les investissements dans la pr\u00e9paration aux \u00e9pid\u00e9mies n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 suffisamment prioris\u00e9s au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, ou m\u00eame lors de ces derni\u00e8res semaines depuis l\u2019apparition de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie. Ce probl\u00e8me peut n\u00e9anmoins \u00eatre corrig\u00e9 pour renforcer les dispositifs de r\u00e9ponse au COVID-19 et \u00eatre mieux pr\u00e9par\u00e9 pour les prochains d\u00e9fis.
\nSupprimer les obstacles financiers \u00e0 l\u2019acc\u00e8s aux services de sant\u00e9 afin de permettre l\u2019\u00e9tablissement du diagnostic et le traitement du COVID-19 pour toutes les personnes en ayant besoin. Il est fondamental que la population ait une bonne compr\u00e9hension de la maladie et puisse agir en fonction des orientations des autorit\u00e9s sanitaires concernant les p\u00e9riodes et lieux pour recourir aux soins. La d\u00e9cision de recours aux soins ne devrait nullement \u00eatre influenc\u00e9e par des inqui\u00e9tudes relative aux co\u00fbts \u00e0 supporter par les individus et les familles, en particulier lors d\u2019une pand\u00e9mie.<\/p>\n
\u00a0
\nLes principales actions \u00e0 mener par les syst\u00e8mes de financement de la sant\u00e9 pour soutenir la r\u00e9alisation de ces objectifs sont identifi\u00e9s ci-dessous.<\/p>\n
Augmenter les allocations de fonds publics \u00e0 la r\u00e9ponse ad\u00e9quate du syst\u00e8me de sant\u00e9, y compris les fonds des bailleurs internationaux lorsque ceux-ci existent, pour atteindre les deux objectifs. Ceci n\u00e9cessitera la mise en \u0153uvre d\u2019actions en mati\u00e8re de budg\u00e9tisation et de gestion des finances publiques afin de prioriser et d\u2019\u00e9tendre l\u2019espace budg\u00e9taire allou\u00e9 \u00e0 la r\u00e9ponse au COVID-19 ainsi que de nouveaux processus pour coordonner, assurer la compl\u00e9mentarit\u00e9 et l\u2019alignement des fonds (nationaux et bailleurs) en vue d\u2019une r\u00e9ponse compl\u00e8te, incluant l\u2019ensemble des acteurs gouvernementaux et impliquant \u00e0 la fois les autorit\u00e9s de sant\u00e9 et des finances, les niveaux nationaux et d\u00e9centralis\u00e9s, toutes autres agences d\u2019achat de soins (par ex. assurance maladie nationale \/ sociale) et les prestataires de soins.<\/p>\n
a) Accroitre la priorit\u00e9 donn\u00e9e au secteur de la sant\u00e9 dans les budgets publics, en particulier lorsque les fonds d\u2019origine nationale et des bailleurs ext\u00e9rieurs sont orient\u00e9s vers la r\u00e9ponse. Ceci pourrait \u00eatre favoris\u00e9 par l\u2019activation de proc\u00e9dures exceptionnelles de d\u00e9pense publique lors de la premi\u00e8re phase de la crise puis formalis\u00e9s par des lois correctives budg\u00e9taires.
\nb) Reprogrammer rapidement les allocations pour garantir le financement pertinent, stable et p\u00e9renne des Biens Publics de Sant\u00e9 (BPS). M\u00eame si des allocations suppl\u00e9mentaires ne suffiront pas par elles-m\u00eames \u00e0 garantir la fourniture des biens m\u00e9dicaux, les syst\u00e8mes de surveillance, le tra\u00e7age des contacts, l\u2019eau et l\u2019assainissement, la communication de sant\u00e9 publique, les tests et la capacit\u00e9 des laboratoires, canaliser un financement suffisant vers ces activit\u00e9s est essentiel. Les contraintes bloquant le niveau ou le d\u00e9caissement des fonds devraient \u00eatre retir\u00e9es aussi rapidement que possible.
\nc) Reprogrammer les allocations budg\u00e9taires de telle mani\u00e8re que les prestataires de services puissent faire face \u00e0 l\u2019accroissement de la demande en interne et dans la population, en incorporant les besoins d\u2019intrants additionnels et de r\u00e9mun\u00e9ration des heures suppl\u00e9mentaires des personnels de sant\u00e9 ainsi que l\u2019am\u00e9lioration de l\u2019acc\u00e8s aux tests et aux traitements pour les populations les plus difficiles \u00e0 atteindre.
\nd) Cr\u00e9er un budget programme sp\u00e9cifique \u00e0 la r\u00e9ponse au COVID-19 dans les budgets rectificatifs pour faciliter l\u2019ex\u00e9cution et le suivi des d\u00e9penses.
\ne) Accorder une plus grande flexibilit\u00e9 et une meilleure capacit\u00e9 d\u00e9cisionnelle aux prestataires de sant\u00e9 en premi\u00e8re ligne afin qu\u2019ils puissent rapidement contrer les p\u00e9nuries d\u2019intrants essentiels (savon, petits \u00e9quipements, m\u00e9dicaments).
\nf) Mettre en place des m\u00e9canismes transparents de rapportage concernant l\u2019utilisation des fonds \u00e0 tous les niveaux.
\ng)Dans les pays r\u00e9cipiendaires de fonds des bailleurs ext\u00e9rieurs, impliquer ces bailleurs dans le dialogue autour des besoins non couverts dans les plans nationaux de r\u00e9ponse et l\u2019alignement avec les proc\u00e9dures nationales de gestion des finances publiques.
\n\u00a0<\/p>\n
Modifier les orientations des syst\u00e8mes de financement de la sant\u00e9 afin de supprimer les barri\u00e8res financi\u00e8res \u00e0 l\u2019acc\u00e8s aux soins, en rendant les services gratuits lors de leur utilisation. Les tickets mod\u00e9rateurs (pay\u00e9s par les usagers) devraient \u00eatre suspendus en compl\u00e9ment des strat\u00e9gies de l\u2019offre de soins pour faire face \u00e0 la pand\u00e9mie, y compris pour les soins \u00e0 domicile et les t\u00e9l\u00e9consultations lorsque cela est possible.<\/p>\n
Cette mesure ne doit pas \u00eatre comprise comme un encouragement \u00e0 faire venir tout le monde chez les prestataires de soins mais plut\u00f4t pour supprimer toute consid\u00e9ration financi\u00e8re dans la d\u00e9cision de recours aux soins parce que les bases factuelles d\u00e9montrent clairement que les copaiements ne limitent pas de mani\u00e8re s\u00e9lective les soins \u00ab\u00a0non n\u00e9cessaires\u00a0\u00bb mais diminuent l\u2019utilisation de tous les services de sant\u00e9, en particulier des personnes pauvres. Lorsque les gens pensent qu\u2019ils devront payer, ou sont incertains sur l\u2019aspect financier, ils peuvent repousser ou \u00e9viter le recours aux soins, ce qui rend la pand\u00e9mie plus difficile \u00e0 contr\u00f4ler et induit des risques suppl\u00e9mentaires pour l\u2019ensemble de la soci\u00e9t\u00e9. C\u2019est pourquoi les personnes n\u00e9cessitant un traitement m\u00e9dical ou devant \u00eatre mises en quarantaine \/ isolement ne devraient pas \u00e0 avoir \u00e0 payer pour ces services, y compris le traitement des comorbidit\u00e9s, car l\u2019anticipation d\u2019un paiement \u00e0 effectuer m\u00eame pour des services non directement li\u00e9s au COVID-19 pourrait emp\u00eacher les gens d\u2019obtenir les soins n\u00e9cessaires.
\nUne simple d\u00e9claration que les services seront gratuits ne suffit malheureusement pas, en particulier dans les pays o\u00f9 les paiements non enregistr\u00e9s (pour les m\u00e9dicaments ou le personnel de sant\u00e9) pour des services officiellement gratuits a \u00e9t\u00e9 la r\u00e9alit\u00e9 v\u00e9cue par la population ou lorsque les gens font face \u00e0 des co\u00fbts de transport \u00e9lev\u00e9s ou d\u2019autres barri\u00e8res dans l\u2019acc\u00e8s aux soins.
\na) Suspendre tous les copaiements (participation financi\u00e8re des usagers) pour tous les patients quels que soient leur assurance, leur nationalit\u00e9 ou leur statut r\u00e9sidentiel pour tous les services de sant\u00e9 fournis au niveau des prestataires ou \u00e0 domicile et ceux en relation avec les quarantaines ou isolement. Ce message devrait \u00eatre communiqu\u00e9 simplement \u00e0 toute la population
\nb) Compenser les pertes de revenus des prestataires de soins li\u00e9es aux copaiements dans le cadre des mesures g\u00e9n\u00e9rales de d\u00e9penses publiques mentionn\u00e9es pr\u00e9c\u00e9demment afin de leur permettre de faire face \u00e0 l\u2019accroissement de la demande.
\nc) D\u00e9velopper ou simplifier les cadres permettant l\u2019int\u00e9gration et la contractualisation des prestataires priv\u00e9s, y compris concernant les modalit\u00e9s de paiement, la tarification et les obligations de remont\u00e9e d\u2019informations.
\nd) Permettre le d\u00e9caissement d\u2019avances de fonds aux prestataires publics et priv\u00e9s afin de leur permettre de faire face \u00e0 l\u2019augmentation de la demande. Ceci peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 par le versement anticip\u00e9 de budget global, par le calcul par capitation ou par le pr\u00e9financement correspondant au volume des factures normalement r\u00e9gl\u00e9es r\u00e9troactivement.
\ne) Adapter les modalit\u00e9s de tarification et de paiement pour renforcer les changements en termes de localisation et mode de fourniture des services pendant la r\u00e9ponse, y compris les soins \u00e0 domicile, les t\u00e9l\u00e9consultations et autres formes de services de sant\u00e9 digitalis\u00e9s.
\nf) Consid\u00e9rer le d\u00e9ploiement de transferts mon\u00e9taires pluri-objectifs pour les m\u00e9nages, y compris ceux que les m\u00e9canismes conventionnels ont des difficult\u00e9s \u00e0 cibler tels que les r\u00e9fugi\u00e9s, les personnes d\u00e9plac\u00e9es, les migrants et les sans-abris, en utilisant des plateformes digitales lorsque cela est faisable. Les transferts mon\u00e9taires pourraient \u00eatre particuli\u00e8rement importants dans les r\u00e9gions les plus pauvres des pays et dans des contextes fragiles ou en zones conflictuelles, y compris des situations sp\u00e9cifiques telles que les camps de r\u00e9fugi\u00e9s, afin de permettre aux gens de rester chez eux comme n\u00e9cessaire tout en ayant acc\u00e8s \u00e0 la nourriture et autres biens essentiels et en \u00e9liminant les co\u00fbts indirects du recours aux soins tels que le transport ou les revenus perdus par l\u2019interruption du travail\u00a0; ces transferts mon\u00e9taires ne devraient en revanche pas \u00eatre utilis\u00e9s comme une justification pour laisser en place les copaiements. Mettre en \u0153uvre des transferts mon\u00e9taires impliquera vraisemblablement les dispositifs d\u2019assistance sociale cibl\u00e9s, en partenariat avec les autorit\u00e9s comp\u00e9tentes dans ce domaine (minist\u00e8re charg\u00e9e de la protection sociale ou agence assimil\u00e9e).
\n\u00a0
\nTout comme pour les autres \u00e9l\u00e9ments du syst\u00e8me de sant\u00e9, les dispositifs de financement de la sant\u00e9 doivent rapidement s\u2019adapter et soutenir le contexte actuel de pand\u00e9mie. Ils doivent aussi \u00eatre pr\u00eats pour affronter la p\u00e9riode en fin de crise, quand les gens viendront chercher les services qu\u2019ils ont repouss\u00e9 pendant la r\u00e9ponse \u00e0 la vague de COVID-19. Plus que tout, les m\u00e9canismes de financement doivent \u00eatre simplifi\u00e9s, mis en coh\u00e9rence et ceci accompagn\u00e9 par de clairs messages de communication \u00e0 a population concernant les droits et les parcours attendus pour le recours aux soins. Les actions mises en exergue dans ce texte fournissent une feuille de route en p\u00e9riode de reconfiguration et de mont\u00e9e en charge des services de sant\u00e9 mais peuvent \u00e9galement servir de fondation solide \u00e0 des syst\u00e8mes de financement de la sant\u00e9 mieux pr\u00e9par\u00e9s pour soutenir la s\u00e9curit\u00e9 sanitaire et la CSU \u00e0 l\u2019avenir.<\/p>\n
Ce document est le r\u00e9sultat d’un effort collectif de l’OMS
\nL’\u00e9quipe charg\u00e9e des syst\u00e8mes de financment de la sant\u00e9 au si\u00e8ge et dans les six bureaux r\u00e9gionaux de l’OMS. Les contributeurs sp\u00e9cifiques sont Joseph Kutzin, Susan Sparkes, Agn\u00e8s Soucat, H\u00e9l\u00e8ne Barroy, Matthew Jowett, Camilo Cid, Peter Cowley, Jonathan Cylus, Valeria de Oliveira Cruz, Fahdi Dkhimi, Alexandra Earle, Tam\u00e1s Evetovits, Xu Ke, Awad Mataria, Inke Mathauer, Bruno Meessen, Diane Muhongerwa, Juliet Nabyonga, Claudia Pescetto, Tomas Roubal, Sarah Thomson, Tsolmongerel Tsilaajav, Prosper Tumusiime, and Hui Wang. Traduction fran\u00e7aise : \u00e9quipe de coordination P4H.<\/p>\n
\u00a0
\n\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
A ce jour, tous les pays du monde sont touch\u00e9s par la pand\u00e9mie de COVID-19. Il est urgent d\u2019agir mais la r\u00e9ponse se doit d\u2019\u00eatre coh\u00e9rente. Cela ne servira \u00e0 rien, si l\u2019urgence du moment nous entra\u00eene dans un chaos \u00e0 la fois dans la r\u00e9ponse des pays et de la communaut\u00e9 internationale. Pour \u00e9viter…<\/p>\n","protected":false},"author":1136,"featured_media":987526243,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":""},"categories":[],"tags":[2484,2447,2471,2433,2833],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/p4h.world\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/987526242"}],"collection":[{"href":"https:\/\/p4h.world\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/p4h.world\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/p4h.world\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1136"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/p4h.world\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=987526242"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/p4h.world\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/987526242\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/p4h.world\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/987526243"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/p4h.world\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=987526242"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/p4h.world\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=987526242"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/p4h.world\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=987526242"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}