{"id":987620258,"date":"2021-09-21T11:02:56","date_gmt":"2021-09-21T10:02:56","guid":{"rendered":"https:\/\/p4h.world\/la-gestion-des-finances-publiques-gfp-en-cas-de-pandemie-que-peuvent-nous-apprendre-les-experiences-du-bangladesh-et-de-lindonesie-lors-de-leur-reponse-au-covid-19-sur-limportance-de-la-gfp\/"},"modified":"2023-09-22T12:48:09","modified_gmt":"2023-09-22T11:48:09","slug":"la-gestion-des-finances-publiques-gfp-en-cas-de-pandemie-que-peuvent-nous-apprendre-les-experiences-du-bangladesh-et-de-lindonesie-lors-de-leur-reponse-au-covid-19-sur-limportance-de-la-gfp","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/p4h.world\/fr\/la-gestion-des-finances-publiques-gfp-en-cas-de-pandemie-que-peuvent-nous-apprendre-les-experiences-du-bangladesh-et-de-lindonesie-lors-de-leur-reponse-au-covid-19-sur-limportance-de-la-gfp\/","title":{"rendered":"La gestion des finances publiques (GFP) en cas de pand\u00e9mie : Que peuvent nous apprendre les exp\u00e9riences du Bangladesh et de l’Indon\u00e9sie lors de leur r\u00e9ponse au COVID-19 sur l’importance de la GFP ?"},"content":{"rendered":"
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Shamima Akhter (ThinkWell Bangladesh), Anooj Pattnaik (ThinkWell), Callum Pierce (ThinkWell), Afroja Yesmin (ThinkWell Bangladesh), Pak Trihono (ThinkWell Indon\u00e9sie)<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n

Dans les premiers jours de la pand\u00e9mie de COVID-19, le Dr Helal, directeur d’un \u00e9tablissement de sant\u00e9 tr\u00e8s fr\u00e9quent\u00e9 dans la capitale tentaculaire du Bangladesh, Dhaka, a \u00e9t\u00e9 confront\u00e9 \u00e0 un d\u00e9fi inattendu : comment allait-il payer le gel pour les mains et les masques n\u00e9cessaires pour assurer la s\u00e9curit\u00e9 de son personnel et de ses patients ? “La liste des choses que je devais payer s’est rapidement allong\u00e9e”<\/em>, explique le Dr Helal, “Le gouvernement a agi rapidement pour mobiliser de l’argent pour mon installation, mais pour acc\u00e9der \u00e0 cet argent, j’ai d\u00fb envoyer des dizaines de formulaires et me rendre \u00e0 plusieurs reprises au bureau administratif local. Chaque fois que ma demande changeait, la proc\u00e9dure recommen\u00e7ait. <\/em>Comme le Dr Helal, les intervenants de premi\u00e8re ligne du monde entier ont \u00e9t\u00e9 confront\u00e9s \u00e0 des difficult\u00e9s similaires pour acc\u00e9der \u00e0 l’argent qui leur a \u00e9t\u00e9 allou\u00e9 pour le COVID-19 et le d\u00e9penser. Pour comprendre pourquoi, nous devons nous plonger dans le monde de la gestion des finances publiques, ou “GFP”.<\/strong><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La GFP fait r\u00e9f\u00e9rence aux lois, aux r\u00e8glements et aux syst\u00e8mes qui r\u00e9gissent la mani\u00e8re dont les fonds publics sont allou\u00e9s, d\u00e9pens\u00e9s et comptabilis\u00e9s, y compris dans et par le syst\u00e8me de sant\u00e9<\/a>. En th\u00e9orie, un bon syst\u00e8me de gestion des finances publiques garantit que l’argent arrive l\u00e0 o\u00f9 il est n\u00e9cessaire et qu’il n’est d\u00e9pens\u00e9 qu’aux fins pr\u00e9vues. Dans la pratique, cependant, les r\u00e8gles de la PFM peuvent \u00eatre complexes et difficiles \u00e0 comprendre, en particulier pour les gestionnaires de la sant\u00e9 issus du milieu clinique et ayant une formation limit\u00e9e en mati\u00e8re d’administration et de finances. Lorsqu’elle fonctionne bien, la GFP soutient directement la r\u00e9alisation de la couverture sanitaire universelle (CSU), car elle minimise le gaspillage, oriente les ressources vers les domaines o\u00f9 l’impact est le plus important et maximise la valeur de l’argent d\u00e9pens\u00e9 pour la sant\u00e9. L’efficacit\u00e9 d’une bonne GFP est particuli\u00e8rement pr\u00e9cieuse dans les contextes o\u00f9 les d\u00e9penses publiques en mati\u00e8re de sant\u00e9 sont relativement faibles. Dans ce blog, nous mettons en lumi\u00e8re certains des obstacles les plus importants en mati\u00e8re de gestion des finances publiques auxquels les intervenants de premi\u00e8re ligne ont \u00e9t\u00e9 confront\u00e9s lors de l’intervention dans le cadre de l’affaire COVID-19. Ces r\u00e9flexions s’inspirent de l’exp\u00e9rience du Bangladesh et de l’Indon\u00e9sie, o\u00f9 les auteurs ont travaill\u00e9 en \u00e9troite collaboration avec le gouvernement afin d’identifier et de relever certains de ces d\u00e9fis de “plomberie”.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

L’Indon\u00e9sie est un pays \u00e0 revenu interm\u00e9diaire sup\u00e9rieur dot\u00e9 d’un syst\u00e8me de sant\u00e9 d\u00e9centralis\u00e9 et du plus grand r\u00e9gime national d’assurance maladie au monde,
\n Jaminan Kesehatan Nasional<\/span>
\n<\/span> (JKN). N\u00e9anmoins, , les gouvernements nationaux et sous-nationaux jouent un r\u00f4le important dans le financement des prestataires de soins de sant\u00e9 dans le secteur public, m\u00eame si les \u00e9tablissements publics et priv\u00e9s re\u00e7oivent des paiements dans le cadre du JKN.  Depuis que l’Indon\u00e9sie a d\u00e9centralis\u00e9 son autorit\u00e9 sanitaire au d\u00e9but des ann\u00e9es 2000, les priorit\u00e9s des bureaux de sant\u00e9 de district (DHO) ne correspondent pas toujours aux priorit\u00e9s nationales, et les capacit\u00e9s de GFP varient d’un district \u00e0 l’autre.   <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Lorsque le COVID-19 a frapp\u00e9 en mars 2020, le gouvernement indon\u00e9sien a mobilis\u00e9 d’importantes ressources pour la r\u00e9ponse, notamment en r\u00e9affectant des fonds \u00e0 d’autres services de premi\u00e8re ligne<\/a>. Cependant, le manque de capacit\u00e9 de gestion des finances publiques au niveau des districts pour r\u00e9viser les budgets conform\u00e9ment aux lignes directrices du gouvernement national a conduit \u00e0 ce que les r\u00e9serves de fonds pour le COVID-19 se trouvent au niveau national. En outre, les minist\u00e8res centraux charg\u00e9s des services de sant\u00e9 essentiels (SSE) tels que le planning familial (PF), la sant\u00e9 maternelle, n\u00e9onatale et infantile (SMNI), les vaccinations et la nutrition ont tard\u00e9 \u00e0 publier des orientations sur la r\u00e9vision du budget (et m\u00eame lorsqu’ils l’ont fait, ils les ont r\u00e9vis\u00e9es cinq fois) \u00e0 l’intention des bureaux locaux de sant\u00e9 et des prestataires de services de premi\u00e8re ligne, ce qui a sem\u00e9 la confusion sur la mani\u00e8re d’\u00e9quilibrer les services COVID-19 et les services de sant\u00e9 essentiels de routine. En l’absence de financement et d’orientation de la part de l’administration centrale et des districts, la plupart des prestataires de services de premi\u00e8re ligne ont \u00e9t\u00e9 laiss\u00e9s \u00e0 eux-m\u00eames pour g\u00e9rer leurs r\u00e9ponses. Ceux qui b\u00e9n\u00e9ficiaient d’un statut d’autonomie sp\u00e9cial, connu sous le nom de BLUD, ont pu utiliser de mani\u00e8re flexible les fonds de capitation du JKN pour la fourniture de services d’urgence et de routine d’EHS. Cependant, seuls 20 % des plus de 10 000 \u00e9tablissements publics de soins de sant\u00e9 primaires ont le statut de BLUD et n’ont donc souvent pas les fonds n\u00e9cessaires pour r\u00e9agir comme il se doit.  <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Cela a entra\u00een\u00e9 une r\u00e9ponse chaotique en premi\u00e8re ligne, chaque prestataire tra\u00e7ant sa propre voie, et a contribu\u00e9 \u00e0 une forte baisse de l’utilisation des services d’ESS avec une reprise lente. Par exemple, les services de vaccination de base ont consid\u00e9rablement<\/a> diminu\u00e9 en 2020 par rapport \u00e0 2019<\/a>. La baisse la plus importante de la couverture entre les deux ann\u00e9es s’est produite en mai (34,5 %) et est rest\u00e9e inf\u00e9rieure d’au moins 20 % au niveau de l’ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente jusqu’en novembre 2020, o\u00f9 la diff\u00e9rence de couverture entre les deux ann\u00e9es s’est r\u00e9duite \u00e0 13,9 %.  <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Le Bangladesh dispose d’un vaste syst\u00e8me de soins de sant\u00e9 primaires, qui contribue \u00e0 la fourniture d’une “bonne sant\u00e9 \u00e0 faible co\u00fbt<\/a>“. <\/span>Les ressources du secteur de la sant\u00e9 sont g\u00e9r\u00e9es par le syst\u00e8me de gestion des finances publiques (PFM), qui comporte un ensemble de r\u00e8gles standard pour la planification, l’ex\u00e9cution et la passation des march\u00e9s. Bien que les r\u00e8gles de la PFM donnent aux responsables de la sant\u00e9 une certaine autonomie sur la mani\u00e8re dont les budgets sont d\u00e9pens\u00e9s ( ), la prise de d\u00e9cision est largement centralis\u00e9e. La GFP dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 se caract\u00e9rise par sa complexit\u00e9, avec des flux de financement fragment\u00e9s et une diversit\u00e9 d’agents de financement \u00e0 chaque niveau du syst\u00e8me de sant\u00e9. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Lorsque la pand\u00e9mie de COVID-19 a frapp\u00e9 le Bangladesh, le minist\u00e8re de la sant\u00e9 et du bien-\u00eatre familial (MOHFW) s’est explicitement engag\u00e9 \u00e0 pr\u00e9server le financement des services de sant\u00e9 essentiels<\/a> tout en augmentant les d\u00e9penses consacr\u00e9es \u00e0 la r\u00e9ponse \u00e0 la pand\u00e9mie. Pour atteindre cet objectif, le gouvernement a lanc\u00e9 un vaste programme de relance \u00e9conomique ( ) qui comprend des centaines de millions de dollars de financement suppl\u00e9mentaire pour le secteur de la sant\u00e9. Outre l’augmentation globale du financement, le minist\u00e8re de la sant\u00e9 et des affaires sociales a autoris\u00e9 les \u00e9tablissements \u00e0 r\u00e9affecter une partie de leurs budgets non d\u00e9pens\u00e9s \u00e0 des activit\u00e9s li\u00e9es au COVID-19 et a fourni des conseils techniques d\u00e9taill\u00e9s aux \u00e9tablissements sur la mani\u00e8re de reconfigurer les services de mani\u00e8re \u00e0 \u00e9quilibrer la pression exerc\u00e9e par la r\u00e9ponse au COVID-19 et la prestation des services de routine.  <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Bien que le gouvernement ait agi rapidement pour autoriser les r\u00e9affectations de fonds, les responsables de la sant\u00e9 ont d\u00fb faire face \u00e0 de nombreux obstacles pour acc\u00e9der \u00e0 ces fonds afin de fournir des services, car ils n’ont pas pu respecter les exigences du processus de gestion des finances publiques n\u00e9cessaires pour obtenir les fonds suppl\u00e9mentaires. Si un responsable souhaitait utiliser les fonds pour acheter des produits de premi\u00e8re n\u00e9cessit\u00e9, les proc\u00e9dures de conformit\u00e9 avec les r\u00e8gles actuelles de “d\u00e9l\u00e9gation de l’autorit\u00e9 financi\u00e8re” du MOHFW emp\u00eachaient l’approbation et l’utilisation rapides des fonds. Pour les responsables de la sant\u00e9, cela repr\u00e9sente des heures de temps qu’ils ne peuvent s’offrir en cas de crise. Cela signifiait \u00e9galement que le gouvernement central devait examiner des centaines de plans de passation de march\u00e9s \u00e9manant d’\u00e9tablissements de tout le pays, ce qui repr\u00e9sentait une charge administrative consid\u00e9rable. En outre, en raison d’ann\u00e9es de contr\u00f4le centralis\u00e9 des fonctions de financement, de nombreux responsables de la sant\u00e9 n’avaient ni la formation ni l’expertise n\u00e9cessaires pour s’y retrouver dans les exigences complexes de la PFM et d\u00e9bloquer les fonds disponibles pour leur \u00e9tablissement. La plupart des responsables de la sant\u00e9 n’\u00e9taient pas conscients de la plus grande flexibilit\u00e9 en mati\u00e8re d’approvisionnement<\/a> li\u00e9e \u00e0 la r\u00e9affectation des fonds pour la pand\u00e9mie de COVID-19. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Ces difficult\u00e9s pr\u00e9existantes ont contribu\u00e9 \u00e0 perturber gravement la prestation des services de sant\u00e9 essentiels au Bangladesh au cours des premiers mois de la pand\u00e9mie. Par exemple, les visites de soins pr\u00e9natals ont diminu\u00e9 de 34 % en avril 2020<\/a> par rapport \u00e0 l’ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente, avec une tendance progressive et in\u00e9gale \u00e0 la reprise depuis lors. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Que peuvent donc nous apprendre les exp\u00e9riences du Bangladesh et de l’Indon\u00e9sie sur la GFP dans un contexte de pand\u00e9mie ? <\/h3>\n

Le\u00e7on 1 : les d\u00e9fis de la GFP sont communs \u00e0 tous les contextes nationaux<\/strong><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

L’Indon\u00e9sie et le Bangladesh ont tous deux connu des contraintes majeures li\u00e9es \u00e0 leur syst\u00e8me de GFP dans le contexte de la pand\u00e9mie, m\u00eame si ces deux pays ont des syst\u00e8mes de sant\u00e9 et des dispositifs de financement de la sant\u00e9 totalement diff\u00e9rents. Bien que la cha\u00eene des \u00e9v\u00e9nements et les goulets d’\u00e9tranglement sp\u00e9cifiques pour l’acc\u00e8s et l’utilisation efficace des fonds diff\u00e8rent l\u00e9g\u00e8rement entre les deux pays, des probl\u00e8mes de GFP similaires ont abouti au m\u00eame r\u00e9sultat : les intervenants de premi\u00e8re ligne ont \u00e9t\u00e9 emp\u00each\u00e9s de recevoir et de d\u00e9penser rapidement des fonds qui auraient pu augmenter leur intervention et sauver des vies dans les deux pays.  <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Le\u00e7on 2 : les ch\u00e8ques ne suffisent pas dans les situations d’urgence telles que la pand\u00e9mie de COVID-19<\/strong><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Les gouvernements et les partenaires du d\u00e9veloppement ont mobilis\u00e9 des montants massifs de financement int\u00e9rieur et ext\u00e9rieur dans les deux pays pour r\u00e9pondre au COVID-19. Malgr\u00e9 ces engagements de financement suppl\u00e9mentaire et de r\u00e9affectation, une mauvaise mise en place et ex\u00e9cution de la gestion des finances publiques a fait qu’une grande partie de l’argent n’est pas parvenue en premi\u00e8re ligne, l\u00e0 o\u00f9 il \u00e9tait le plus n\u00e9cessaire.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Le\u00e7on 3 : les r\u00e9formes de la GFP n’ont pas besoin d’\u00eatre difficiles pour \u00eatre efficaces<\/strong><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Au Bangladesh, des r\u00e9formes simples telles qu’un processus d’approbation des plans d’approvisionnement plus efficace et r\u00e9gionalis\u00e9 ( ), ainsi qu’un soutien et une formation accrus pour les responsables des \u00e9tablissements de sant\u00e9 qui s’engagent dans le syst\u00e8me de GFP, pourraient contribuer \u00e0 \u00e9liminer certains des principaux goulets d’\u00e9tranglement qui entravent l’efficacit\u00e9 des flux financiers dans le contexte de la pand\u00e9mie et par la suite. En Indon\u00e9sie, la complexit\u00e9 des flux de financement vers les bureaux de sant\u00e9 de district, chacun ayant ses propres processus de r\u00e9vision budg\u00e9taire, doit au moins \u00eatre r\u00e9duite lors d’une r\u00e9ponse \u00e0 une crise. Le gouvernement indon\u00e9sien doit \u00e9galement investir \u00e0 plus long terme dans le renforcement de la capacit\u00e9 de gestion des finances publiques de ces districts, en particulier dans la partie orientale du pays, plus rurale. Enfin, du c\u00f4t\u00e9 des prestataires dans les deux pays, l’autonomie financi\u00e8re des \u00e9tablissements doit \u00eatre \u00e9largie, au moins temporairement en p\u00e9riode de crise et avec des mesures de responsabilisation ad\u00e9quates.  <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La gestion des finances publiques est essentielle au fonctionnement efficace et \u00e9quitable de tout syst\u00e8me de sant\u00e9, d’autant plus que les perturbations \u00e9conomiques li\u00e9es au COVID et les exigences croissantes de la r\u00e9ponse \u00e0 la pand\u00e9mie soumettent les budgets de sant\u00e9 \u00e0 une pression intense \u00e0 l’\u00e9chelle mondiale. Les exp\u00e9riences partag\u00e9es du Bangladesh et de l’Indon\u00e9sie montrent que l’importance de la gestion des finances publiques transcende les contextes et a mis en \u00e9vidence des possibilit\u00e9s de r\u00e9formes relativement simples qui peuvent conduire \u00e0 des gains potentiellement importants dans la capacit\u00e9 du syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00e0 fournir des prestations rapides et \u00e0 grande \u00e9chelle, tant en p\u00e9riode de crise qu’en p\u00e9riode de stabilit\u00e9. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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