{"id":987620271,"date":"2021-07-17T11:05:18","date_gmt":"2021-07-17T10:05:18","guid":{"rendered":"https:\/\/p4h.world\/larmenie-peut-elle-mieux-tirer-parti-de-son-ensemble-de-prestations-de-base-pour-la-couverture-universelle-des-soins-de-sante\/"},"modified":"2023-09-22T12:48:42","modified_gmt":"2023-09-22T11:48:42","slug":"larmenie-peut-elle-mieux-tirer-parti-de-son-ensemble-de-prestations-de-base-pour-la-couverture-universelle-des-soins-de-sante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/p4h.world\/fr\/larmenie-peut-elle-mieux-tirer-parti-de-son-ensemble-de-prestations-de-base-pour-la-couverture-universelle-des-soins-de-sante\/","title":{"rendered":"L’Arm\u00e9nie peut-elle mieux tirer parti de son ensemble de prestations de base pour la couverture universelle des soins de sant\u00e9 ?"},"content":{"rendered":"
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Nicole Fraser, Adanna Chukwuma, Marianna Koshkakaryan, Lusine Yengibaryan, Xiaohui Hou, <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span>Tommy Wilkinson, Christina Meyer<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n

Lorsque l’Arm\u00e9nie a introduit son premier paquet de prestations de base (BBP) en 1997, l’esp\u00e9rance de vie moyenne \u00e0 la naissance \u00e9tait de 70 ans et le taux de mortalit\u00e9 des enfants de moins de cinq ans \u00e9tait de 35 d\u00e9c\u00e8s pour 1 000 naissances vivantes. Au cours des vingt derni\u00e8res ann\u00e9es, le taux de mortalit\u00e9 des enfants de moins de cinq ans est tomb\u00e9 \u00e0 12 d\u00e9c\u00e8s pour 1 000 naissances vivantes et l’esp\u00e9rance de vie est pass\u00e9e \u00e0 75 ans. Dans le m\u00eame temps, la proportion de la population \u00e2g\u00e9e de 65 ans et plus est pass\u00e9e de 6 \u00e0 12 %, et les maladies non transmissibles (MNT), notamment les maladies cardiovasculaires (MCV) et les cancers, sont devenues les principales causes de d\u00e9c\u00e8s et d’invalidit\u00e9 (figure 1). Par rapport \u00e0 d’autres pays pr\u00e9sentant des indicateurs sociaux et d\u00e9mographiques similaires, l’Arm\u00e9nie affiche un taux plus \u00e9lev\u00e9 d’ann\u00e9es de vie corrig\u00e9es de l’incapacit\u00e9 pour 100 000 personnes, en raison de cardiopathies isch\u00e9miques, d’accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux et de diab\u00e8te.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

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Le BBP, principal instrument de l’acc\u00e8s universel aux services de sant\u00e9 essentiels <\/h3>\n

L’acc\u00e8s \u00e0 des soins de sant\u00e9 de qualit\u00e9 est essentiel pour pr\u00e9venir et g\u00e9rer les maladies non transmissibles. Toutefois, si 100 % des femmes enceintes b\u00e9n\u00e9ficient de soins pr\u00e9natals et d’une assistance \u00e0 l’accouchement aupr\u00e8s d’un prestataire qualifi\u00e9, les services essentiels pour les maladies non transmissibles sont sous-utilis\u00e9s. Par exemple, moins de 25 % des adultes ont subi un d\u00e9pistage du diab\u00e8te sucr\u00e9 et seulement 44 % un d\u00e9pistage de l’hypertension. Ces sch\u00e9mas d’utilisation des soins de sant\u00e9 refl\u00e8tent en partie les diff\u00e9rences de couverture des diff\u00e9rents services et groupes de population au sein du BBP. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Le BBP, financ\u00e9 par le budget national, offre \u00e0 la population arm\u00e9nienne un acc\u00e8s universel aux soins de sant\u00e9 primaires et d’urgence, \u00e0 l’exclusion de la plupart des m\u00e9dicaments d\u00e9livr\u00e9s en ambulatoire. Le gouvernement finance \u00e9galement les soins hospitaliers et les services de diagnostic co\u00fbteux pour 30 % des Arm\u00e9niens, y compris certains employ\u00e9s de l’\u00c9tat, les familles \u00e0 faible revenu et les groupes socialement vuln\u00e9rables. Par cons\u00e9quent, pour la majorit\u00e9 de la population, les paiements directs constituent la principale source de financement des soins, ce qui cr\u00e9e des obstacles \u00e0 l’utilisation. Les groupes b\u00e9n\u00e9ficiant d’une couverture \u00e9largie par le biais du BBP affichent des taux d’utilisation des soins ambulatoires sup\u00e9rieurs de 36 %. Pr\u00e8s de 85 % des d\u00e9penses totales de sant\u00e9 sont pay\u00e9es par le biais du paiement direct, ce qui est bien sup\u00e9rieur \u00e0 la moyenne de 31 % dans les pays \u00e0 revenu moyen sup\u00e9rieur ou de 30 % dans la r\u00e9gion europ\u00e9enne. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Le gouvernement a p\u00e9riodiquement revu le BBP en modifiant l’\u00e9tendue des services, les groupes de population couverts par les prestations et les taux de remboursement. Toutefois, ces changements sont principalement motiv\u00e9s par des consid\u00e9rations budg\u00e9taires et politiques, plut\u00f4t que par la charge de morbidit\u00e9 et les priorit\u00e9s des services de sant\u00e9. Certains services du paquet sont \u00e9galement rembours\u00e9s \u00e0 des niveaux inf\u00e9rieurs au co\u00fbt de la prestation, en partie \u00e0 cause des faibles niveaux de financement de la sant\u00e9 publique, ce qui incite les prestataires \u00e0 ne pas fournir ces services et \u00e0 demander des paiements informels. L’Arm\u00e9nie ne peut pas financer tous les services pour l’ensemble de la population. Cependant, pour progresser vers la sant\u00e9 universelle, compte tenu des contraintes de financement de la sant\u00e9 publique, le processus de r\u00e9vision du BBP devrait prendre en compte des crit\u00e8res techniques cl\u00e9s, notamment la charge de morbidit\u00e9, les taux d’utilisation des services de sant\u00e9 et la n\u00e9cessit\u00e9 d’une protection financi\u00e8re.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Explorer les options pour un BBP plus inclusif et \u00e0 plus fort impact<\/h3>\n

En collaboration avec le minist\u00e8re arm\u00e9nien de la sant\u00e9, la Banque mondiale a r\u00e9alis\u00e9 une \u00e9valuation \u00e0 l’aide de l’outil HIPtool (Health Intervention Prioritization tool) afin d’identifier les modifications potentielles du BBP susceptibles de faciliter l’am\u00e9lioration de la sant\u00e9 de la population. L’outil HIP utilise un algorithme bas\u00e9 sur un mod\u00e8le pour identifier les allocations optimales de ressources qui maximisent les r\u00e9sultats en mati\u00e8re de sant\u00e9, sous r\u00e9serve des d\u00e9penses de sant\u00e9 publique, de la charge de morbidit\u00e9, de la couverture et de l’efficacit\u00e9 des interventions, du rapport co\u00fbt-efficacit\u00e9 et de la valeur soci\u00e9tale pour l’\u00e9quit\u00e9 et la protection financi\u00e8re (figure 2). L’outil fournit des r\u00e9sultats analytiques qui peuvent \u00e9clairer les discussions des parties prenantes sur les changements \u00e0 apporter au BBP pour r\u00e9pondre aux nouveaux besoins en mati\u00e8re de sant\u00e9. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

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L’\u00e9quipe charg\u00e9e de l’\u00e9tude a examin\u00e9 trois sc\u00e9narios diff\u00e9rents afin d’explorer l’impact hypoth\u00e9tique d’un BBP remani\u00e9 :<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n


\n Dans le sc\u00e9nario 1<\/u>
\n<\/em>nous avons optimis\u00e9 les d\u00e9penses dans le cadre du budget 2019, en autorisant une augmentation maximale de 10 % de la couverture des interventions, afin de comprendre comment les services du BBP pourraient \u00eatre red\u00e9finis \u00e0 court terme.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n


\n Dans le sc\u00e9nario 2<\/u>
\n<\/em>nous avons compar\u00e9 les allocations budg\u00e9taires optimis\u00e9es pour 2019 \u00e0 un budget hypoth\u00e9tique sup\u00e9rieur de 40 % au budget actuel, afin d’\u00e9tudier l’impact suppl\u00e9mentaire sur la sant\u00e9 d’un financement accru de la sant\u00e9 publique. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n


\n Le sc\u00e9nario 3<\/u>
\n<\/em> compare un mod\u00e8le o\u00f9 le rapport co\u00fbt-efficacit\u00e9 est davantage pond\u00e9r\u00e9 que l’\u00e9quit\u00e9 et la protection contre les risques financiers, \u00e0 un autre mod\u00e8le o\u00f9 ces facteurs ont la m\u00eame pond\u00e9ration. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Implications pour obtenir un meilleur rapport qualit\u00e9-prix du BBP <\/h3>\n

1. Augmenter les allocations aux interventions \u00e0 fort impact : <\/strong>L’optimisation de l’allocation des ressources aux services dans le cadre du BBP et du budget 2019 de la sant\u00e9 publique aurait pu permettre d’\u00e9viter 30 000 AVCI suppl\u00e9mentaires (figure 3). Conform\u00e9ment \u00e0 la charge de morbidit\u00e9 du pays, l’ensemble des services cardiovasculaires a re\u00e7u le financement le plus important dans les sc\u00e9narios budg\u00e9taires 2019 et optimis\u00e9. Cependant, nous avons \u00e9galement identifi\u00e9 la n\u00e9cessit\u00e9 d’allouer davantage de fonds \u00e0 des interventions rentables dans le domaine des soins musculo-squelettiques et du cancer, qui permettraient de faire face \u00e0 une charge de morbidit\u00e9 consid\u00e9rable.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

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2. Augmenter le financement de la sant\u00e9 publique : <\/strong>Une augmentation de 40 % du financement de la sant\u00e9 publique permettrait d’\u00e9viter 15 000 AVCI suppl\u00e9mentaires, en allouant des fonds suppl\u00e9mentaires aux maladies cardiovasculaires, \u00e0 la chirurgie, \u00e0 la sant\u00e9 mentale, aux soins palliatifs, \u00e0 la r\u00e9adaptation et \u00e0 la gestion des pand\u00e9mies. L’optimisation des d\u00e9penses dans le cadre d’un budget r\u00e9duit a permis de diminuer les allocations pour des interventions essentielles, notamment les soins palliatifs, la sant\u00e9 mentale, la sant\u00e9 maternelle et n\u00e9onatale. Cette analyse a montr\u00e9 comment les d\u00e9penses publiques limit\u00e9es en mati\u00e8re de sant\u00e9 restreignent les investissements dans des interventions rentables qui, autrement, cibleraient des groupes de population prioritaires.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

3. Mise en commun du financement de la sant\u00e9 publique : <\/strong>Dans le mod\u00e8le, nous avons mis en commun les ressources pour les programmes verticaux soutenus par le gouvernement et les partenaires de d\u00e9veloppement, avec les finances pour les services de sant\u00e9 en g\u00e9n\u00e9ral. L’optimisation a d\u00e9montr\u00e9 qu’il est possible d’am\u00e9liorer l’efficacit\u00e9 des d\u00e9penses de sant\u00e9 en r\u00e9affectant des fonds entre des programmes verticaux et d’autres services. Le passage d’un financement de la sant\u00e9 par les donateurs \u00e0 un financement par l’\u00c9tat offre aux acteurs nationaux une autonomie accrue en mati\u00e8re d’affectation des d\u00e9penses, ce qui leur permet de r\u00e9colter ces gains d’efficacit\u00e9.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

4. Introduction d’\u00e9valuations syst\u00e9matiques des technologies de la sant\u00e9 (ETS) : <\/strong>Cette analyse illustre les avantages de l’introduction d’un processus syst\u00e9matique d’examen du BBP, qui tient compte de crit\u00e8res techniques essentiels. S’inspirant d’exp\u00e9riences r\u00e9ussies dans d’autres pays, ces \u00e9valuations devraient \u00eatre compl\u00e9t\u00e9es par des consultations des parties prenantes et devraient \u00eatre codifi\u00e9es dans des documents juridiques (figure 4). \u00c0 cette fin, le secteur priv\u00e9 s’efforce actuellement de renforcer les capacit\u00e9s d’ETS pour les m\u00e9dicaments et les services de sant\u00e9, sous l’\u00e9gide de l’Association arm\u00e9nienne des sp\u00e9cialistes de la m\u00e9decine factuelle, du Centre arm\u00e9nien de pharmacovigilance ETL et de la plateforme n\u00e9erlandaise de d\u00e9veloppement de l’ETS. Il pourrait s’agir d’un point de d\u00e9part pour r\u00e9examiner le processus de r\u00e9vision du BBP en Arm\u00e9nie.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

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Conclusion<\/h3>\n

Les r\u00e9sultats de l’analyse ont \u00e9t\u00e9 diffus\u00e9s lors d’un \u00e9v\u00e9nement national sur la sant\u00e9 publique universelle en f\u00e9vrier 2021 auquel ont particip\u00e9 des parties prenantes des minist\u00e8res de la sant\u00e9, des finances et de l’\u00e9conomie, de l’agence nationale de la sant\u00e9, de l’institut national de la sant\u00e9, du centre national de contr\u00f4le des maladies et de l’institut national du travail et de la recherche sociale. <\/span>l’Institut national du travail et de la recherche sociale.<\/span>. Un atelier a ensuite \u00e9t\u00e9 organis\u00e9 en avril 2021 \u00e0 l’intention du personnel technique cl\u00e9 sur l’utilisation du logiciel HIPtool et du mod\u00e8le param\u00e9tr\u00e9 de l’Arm\u00e9nie, dans le cadre d’une r\u00e9flexion plus large sur les crit\u00e8res et les principes que les pays peuvent utiliser dans la conception de l’ensemble des prestations<\/strong>.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Cette analyse de l’efficacit\u00e9 allocative est une illustration de la mani\u00e8re dont l’optimisation math\u00e9matique peut soutenir la prise de d\u00e9cision sur le futur BBP de l’Arm\u00e9nie, \u00e0 l’aide d’un outil open-source. L’outil HIP permet aux utilisateurs de mod\u00e9liser diff\u00e9rents sc\u00e9narios en fonction de la charge de morbidit\u00e9, du rapport co\u00fbt-efficacit\u00e9, de l’enveloppe budg\u00e9taire totale et de la valeur soci\u00e9tale pour l’\u00e9quit\u00e9 et la protection financi\u00e8re. L’analyse explicite de l’optimisation des ressources dans les soins de sant\u00e9, ainsi que de l’\u00e9quit\u00e9 et de la protection contre les risques financiers, gagnera en urgence dans l’\u00e8re post-COVID-19. Si le chemin vers la sant\u00e9 universelle varie d’un pays \u00e0 l’autre, les syst\u00e8mes nationaux de prestations de sant\u00e9 fond\u00e9s sur des donn\u00e9es probantes joueront un r\u00f4le essentiel pour faciliter l’acc\u00e8s universel \u00e0 des soins de sant\u00e9 de haute qualit\u00e9.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Lire le rapport complet ici<\/a>.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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