{"id":987620279,"date":"2021-07-27T11:05:05","date_gmt":"2021-07-27T10:05:05","guid":{"rendered":"https:\/\/p4h.world\/reflexions-sur-la-politique-et-la-mise-en-oeuvre-des-reformes-du-paiement-des-prestataires-de-la-philippine-health-insurance-corporation\/"},"modified":"2023-09-22T12:48:31","modified_gmt":"2023-09-22T11:48:31","slug":"reflexions-sur-la-politique-et-la-mise-en-oeuvre-des-reformes-du-paiement-des-prestataires-de-la-philippine-health-insurance-corporation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/p4h.world\/fr\/reflexions-sur-la-politique-et-la-mise-en-oeuvre-des-reformes-du-paiement-des-prestataires-de-la-philippine-health-insurance-corporation\/","title":{"rendered":"R\u00e9flexions sur la politique et la mise en \u0153uvre des r\u00e9formes du paiement des prestataires de la Philippine Health Insurance Corporation"},"content":{"rendered":"
\n

Dredge, R., Nuevo, C. E., Paterno, A. R. (2021)<\/span><\/em><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n<\/blockquote>\n

La loi philippine de 2019 sur les soins de sant\u00e9 universels (UHC) a introduit des r\u00e9formes au niveau du syst\u00e8me sur le financement de la sant\u00e9, en particulier pour les m\u00e9canismes de paiement des prestataires de la Philippine Health Insurance Corporation (PhilHealth). <\/span><\/strong>PhilHealth est l’organisme charg\u00e9 de la mise en \u0153uvre du programme national d’assurance maladie, dont l’objectif est de garantir \u00e0 tous les Philippins une protection contre les risques financiers lorsqu’ils acc\u00e8dent aux soins de sant\u00e9 dont ils ont besoin. La loi philippine sur la sant\u00e9 universelle r\u00e9cemment adopt\u00e9e vise \u00e0 revitaliser et \u00e0 renforcer PhilHealth dans le cadre du programme global de r\u00e9forme des syst\u00e8mes de sant\u00e9. Afin de devenir l’acheteur strat\u00e9gique national des services de sant\u00e9, PhilHealth pr\u00e9voit de faire \u00e9voluer son m\u00e9canisme de paiement des prestataires vers un m\u00e9lange de groupes li\u00e9s au diagnostic (DRG) et de paiements prospectifs du budget global, soutenus par des m\u00e9thodologies de calcul des co\u00fbts appropri\u00e9es et des r\u00e8gles explicites de co-paiement. Les soins primaires sont \u00e9galement un domaine cl\u00e9 – le d\u00e9veloppement d’un ensemble complet de prestations ambulatoires comprendra des fonctions de contr\u00f4le d’acc\u00e8s et de navigation des patients afin d’int\u00e9grer les soins dans un r\u00e9seau contractuel de prestataires de soins de sant\u00e9. Gr\u00e2ce \u00e0 ces r\u00e9formes de la r\u00e9mun\u00e9ration des prestataires, PhilHealth vise \u00e0 am\u00e9liorer le rapport co\u00fbt-efficacit\u00e9 des achats de services de sant\u00e9, ce qui permettrait d’obtenir de meilleurs r\u00e9sultats en mati\u00e8re de sant\u00e9.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Ces r\u00e9formes complexes et interd\u00e9pendantes n\u00e9cessitent une coordination minutieuse entre plusieurs volets politiques et il est essentiel qu’ils coordonnent leurs activit\u00e9s en mati\u00e8re de recherche, de donn\u00e9es, de techniques et de politiques afin de faciliter une v\u00e9ritable int\u00e9gration des soins. <\/span><\/strong>L’\u00e9tablissement des co\u00fbts, les DRG, le paiement du budget global, les soins primaires et les co-paiements constituent autant de portefeuilles distincts mais compl\u00e9mentaires de la r\u00e9forme de la r\u00e9mun\u00e9ration des prestataires. PhilHealth n’a pas proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 une r\u00e9forme politique de cette ampleur au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. En fait, les r\u00e9formes pr\u00e9c\u00e9dentes du paiement des prestataires (telles que les paiements group\u00e9s pour les soins ambulatoires et les pathologies lourdes, ou le passage de la r\u00e9mun\u00e9ration \u00e0 l’acte aux paiements par cas par le biais des taux forfaitaires) ont \u00e9t\u00e9 introduites s\u00e9par\u00e9ment et individuellement. La mise en \u0153uvre simultan\u00e9e de changements dans des domaines diff\u00e9rents et interconnect\u00e9s de la r\u00e9mun\u00e9ration des prestataires n\u00e9cessite un travail technique, une analyse et un d\u00e9veloppement politique importants, ainsi qu’une coordination avec les parties prenantes internes et externes. On comprendra que cela repr\u00e9sente un formidable d\u00e9fi pour PhilHealth, et qu’une aide importante est n\u00e9cessaire pour faire avancer les choses.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Tout en g\u00e9rant ces r\u00e9formes, PhilHealth doit faire face \u00e0 des questions op\u00e9rationnelles quotidiennes, y compris des probl\u00e8mes persistants li\u00e9s au syst\u00e8me de paiement en vigueur. <\/span><\/span><\/span><\/strong>Au fil des ans, PhilHealth a fait l’objet de vives critiques en raison de l’inefficacit\u00e9 de ses m\u00e9canismes de paiement, de l’inad\u00e9quation de ses tarifs, de son manque de transparence et m\u00eame de sa faible capacit\u00e9 technique \u00e0 remplir ses fonctions. Cette situation a emp\u00each\u00e9 la pleine r\u00e9alisation de son mandat, qui est d’assurer la protection des risques financiers. En 2019, la part de PhilHealth dans les d\u00e9penses courantes de sant\u00e9 (CHE) du pays demeure <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span>Les d\u00e9penses de fonctionnement sont faibles (18,8 % seulement), tandis que les d\u00e9penses personnelles restent la principale source de financement (47,9 % du CHE). Bien que la loi sur la sant\u00e9 publique universelle fournisse l’orientation politique n\u00e9cessaire pour revitaliser les m\u00e9canismes de financement de PhilHealth, cela ne se produira pas imm\u00e9diatement. Le syst\u00e8me actuel doit encore \u00eatre d\u00e9velopp\u00e9, et ses d\u00e9fis et lacunes doivent \u00eatre pris en compte.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

ThinkWell a apport\u00e9 son soutien \u00e0 PhilHealth sous la forme de sessions d’apprentissage qui ont permis aux \u00e9quipes techniques et aux cadres sup\u00e9rieurs de nombreuses parties prenantes de se familiariser avec les meilleures pratiques mondiales et de discuter des travaux en cours avec des experts en la mati\u00e8re. <\/span><\/strong>Ces sessions d’apprentissage d’une heure et demie se sont d\u00e9roul\u00e9es sur deux plateformes : 1) une discussion conceptuelle avec PhilHealth sur le paiement des fournisseurs et les meilleures pratiques mondiales qui contribueraient aux r\u00e9formes ; ou 2) une consultation politique pour PhilHealth qui pr\u00e9sente et sollicite des commentaires sur les analyses en cours et les projets de politiques sur les r\u00e9formes de la r\u00e9mun\u00e9ration des prestataires. Bien que la nature et le sujet de chaque session aient vari\u00e9, l’objectif principal reste le m\u00eame : fournir une plateforme de discussion technique pour permettre \u00e0 PhilHealth de comparer et d’examiner ses lignes d’action et ses orientations politiques actuelles avec celles des meilleures pratiques mondiales. Au total, une soixantaine d’agents techniques des bureaux centraux et r\u00e9gionaux, ainsi que des repr\u00e9sentants de l’encadrement sup\u00e9rieur (cadres sup\u00e9rieurs, vice-pr\u00e9sidents r\u00e9gionaux et principaux) ont particip\u00e9 aux sessions qui ont donn\u00e9 lieu \u00e0 des discussions globales portant sur des questions politiques de haut niveau, ainsi que sur des consid\u00e9rations op\u00e9rationnelles et de mise en \u0153uvre.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Les sessions d’apprentissage ont permis de r\u00e9fl\u00e9chir et d’\u00e9valuer les options de politique et de mise en \u0153uvre pour le paiement des prestataires, et ont \u00e9t\u00e9 document\u00e9es par des notes techniques qui sont ensuite r\u00e9sum\u00e9es dans une monographie. <\/span><\/strong>Toutes les id\u00e9es techniques issues des discussions ont \u00e9t\u00e9 document\u00e9es et d\u00e9velopp\u00e9es dans des fiches techniques post-session et diffus\u00e9es \u00e0 tous les participants. Une monographie rassemblant tous les concepts cl\u00e9s, les points de discussion et les enseignements tir\u00e9s a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9e en tant que produit final, destin\u00e9 \u00e0 \u00eatre une ressource contenant des concepts cl\u00e9s sur le financement de la sant\u00e9, en particulier dans le contexte du syst\u00e8me de soins de sant\u00e9 philippin. La monographie compl\u00e8te peut \u00eatre consult\u00e9e <\/span>ici<\/span><\/a>. Cette monographie permettra \u00e0 PhilHealth de disposer d’une r\u00e9f\u00e9rence permanente pour toutes les actions et politiques futures relatives aux r\u00e9formes de la r\u00e9mun\u00e9ration des prestataires.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Les sessions d’apprentissage ont abouti \u00e0 des r\u00e9sultats positifs et \u00e0 des actions concr\u00e8tes adopt\u00e9es par PhilHealth dans le cadre de ses activit\u00e9s officielles et de ses projets de politique.<\/span><\/span><\/span><\/strong> Il s’agit notamment (1) de la consultation des parties prenantes et de la diffusion des r\u00e9sultats aupr\u00e8s des prestataires de soins de sant\u00e9 pilotes sur le cadre et la m\u00e9thodologie de calcul des co\u00fbts, (2) de l’\u00e9tablissement rapide d’un lien entre les r\u00e9sultats anticip\u00e9s du calcul des co\u00fbts et l’\u00e9laboration des DRG et des co-paiements, (3) de la mise en \u0153uvre d’un paiement du budget global bas\u00e9 sur les \u00e9tablissements en tant que strat\u00e9gie provisoire avant la contractualisation compl\u00e8te des r\u00e9seaux de prestataires de soins de sant\u00e9, (4) de paiements mixtes en tant que mod\u00e8les de paiement provisoire ou final, et (5) de la conception d’un m\u00e9canisme de budget global soutenu par des objectifs finaux clairs et des m\u00e9canismes de gouvernance afin de faciliter la transition. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span>Ces mesures prises par PhilHealth mettent en \u00e9vidence la valeur et l’impact imm\u00e9diats des connaissances acquises au cours des sessions d’apprentissage. <\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/h3>\n
    \n
  1. Cabalfin MR. 2016. “Financement de la sant\u00e9 pour les pauvres aux Philippines : Final Report,” Discussion Papers DP 2016-37, Philippine Institute for Development Studies.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/li>\n
  2. Congr\u00e8s des Philippines. 1995. Loi de la R\u00e9publique n\u00b0 7875. Loi instituant un programme national d’assurance maladie pour tous les Philippins et cr\u00e9ant la Philippine Health Insurance Corporation \u00e0 cette fin.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/li>\n
  3. Congr\u00e8s des Philippines. 2012. Loi de la R\u00e9publique n\u00b0 10606. Loi modifiant la loi de la R\u00e9publique n\u00b0 7875, \u00e9galement connue sous le nom de “loi sur l’assurance maladie nationale de 1995”, telle qu’amend\u00e9e, et \u00e0 d’autres fins.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/li>\n
  4. Congr\u00e8s des Philippines. 2019. Loi de la R\u00e9publique n\u00b0 11223. Loi instituant des soins de sant\u00e9 universels pour tous les Philippins, prescrivant des r\u00e9formes du syst\u00e8me de soins de sant\u00e9 et pr\u00e9voyant des cr\u00e9dits \u00e0 cet effet.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/li>\n
  5. Picazo OF, Ulep VGT, Pantig IM, et Ho BL. 2015. Analyse critique de l’achat de services de sant\u00e9 aux Philippines : Une \u00e9tude de cas de PhilHealth. Institut philippin d’\u00e9tudes sur le d\u00e9veloppement. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/li>\n
  6. Autorit\u00e9 statistique des Philippines. 2020. Les d\u00e9penses de sant\u00e9 ont augment\u00e9 de 10,9 % en 2019. <\/span>https:\/\/psa.gov.ph\/pnha-press-release\/node\/163258<\/span><\/a>. Consult\u00e9 en avril 2021.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Dredge, R., Nuevo, C. E., Paterno, A. R. (2021) La loi philippine de 2019 sur les soins de sant\u00e9 universels (UHC) a introduit des r\u00e9formes au niveau du syst\u00e8me sur le financement de la sant\u00e9, en particulier pour les m\u00e9canismes de paiement des prestataires de la Philippine Health Insurance Corporation (PhilHealth). PhilHealth est l’organisme charg\u00e9 de…<\/p>\n","protected":false},"author":910,"featured_media":987526281,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":""},"categories":[2707],"tags":[2484,2454,2833],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/p4h.world\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/987620279"}],"collection":[{"href":"https:\/\/p4h.world\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/p4h.world\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/p4h.world\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/910"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/p4h.world\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=987620279"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/p4h.world\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/987620279\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":987645932,"href":"https:\/\/p4h.world\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/987620279\/revisions\/987645932"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/p4h.world\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/987526281"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/p4h.world\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=987620279"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/p4h.world\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=987620279"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/p4h.world\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=987620279"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}